2012年臨床醫(yī)學傳染病學三基考點:附紅細胞體病的病因
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1、疾病病因
附紅細胞體是寄生于人、畜紅細胞表面、血漿和骨髓中的一群微生物，也稱血蟲體，簡稱附紅體。在一般涂片標本中觀察，無細胞壁，無明顯的細胞核、細胞器，無鞭毛，屬原核生物。其形態(tài)為多形性，如球形、盤形、啞鈴形、球拍形及逗號形等。大小波動較大，寄生在人、牛、綿羊及嚙齒類中的附紅體直徑約為0.3～0.8μm，而寄生在豬體中的附紅體直徑為0.8～1.5μm，最大可達2.5μm .附紅細胞體對宿主的選擇并不嚴格，人、牛、豬、羊等多種動物均可感染，且感染率比較高。到目前為止已發(fā)現(xiàn)附紅體屬有14個種，其中主要為五種：
綿羊附紅體（E.ovis)：寄生于綿羊、鹿類中；
豬附紅體（E.suis)：寄生于豬；
球狀附紅體（E.coccoides)：寄生于鼠類及兔類等嚙齒類動物中；
溫氏附紅體（E.wenyonii)：寄生于牛；
短小附紅體（E.parvum)：醫(yī)學.全在.,線提,供quanxiangyun.cn是家豬非致病性的寄生菌附紅體的抵抗力不強，在60℃水浴中1min后即停止運動，100℃水浴中1min全部滅活。對常用消毒藥物一般很敏感，可迅速將其殺滅，但在低溫冷凍條件下可存活數(shù)年之久。
附紅體感染人畜分布很廣，迄今已有美國、南非、阿爾及利亞、肯尼亞、伊朗、法國、挪威、英國、芬蘭、澳大利亞、前蘇聯(lián)、日本、荷蘭、馬達加斯加、葡萄牙、尼日利亞、西班牙、奧地利、比利時、印度、以色列、朝鮮、新西蘭、埃及和中國等近30 個國家和地區(qū)均有報告。
我國曾對9 省區(qū)16 個地區(qū)的人群作附紅體調(diào)查表明，人群平均感染率為53%，與性別、年齡及職業(yè)無明顯關(guān)系。發(fā)現(xiàn)有生理變化（如孕婦)和患有慢性疾病者其感染率明顯高于健康人群。據(jù)調(diào)查在家畜中被附紅體感染有一定的季節(jié)性，以5～8 月份為其感染高峰。
2、發(fā)病機制
附紅體毒力較低，致病性不強。對附紅體進行電鏡觀察，發(fā)現(xiàn)其主要寄生在成熟紅細胞表面，不進入細胞內(nèi)，少量游離在血漿中。不但發(fā)現(xiàn)大型的附紅體上有纖絲扒嵌在紅細胞膜上，紅細胞膜上可能存在與纖絲相結(jié)合的受體。而且從電鏡下見到寄生附紅體的紅細胞膜發(fā)生改變，其上的凹陷與洞易致血漿成分進入紅細胞內(nèi)，使紅細胞腫脹、破裂，發(fā)生溶血。而且從活體標本中觀察到被寄生的紅細胞，其可塑性、變形性功能消失，在通過單核吞噬細胞系統(tǒng)時也易被破壞而溶血。
上述兩點主要機制說明本病溶血性貧血的發(fā)生存在血管內(nèi)溶血和血管外溶血。還有認為溶血可能與紅細胞膜結(jié)構(gòu)改變，或隱蔽性抗原的暴露等誘導產(chǎn)生IgM自體抗體，即第Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。
