醫(yī)學(xué)影像三基基礎(chǔ)知識(shí)：常見顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)總論

1.CT：大多數(shù)在后顱窩出現(xiàn)邊界清晰的囊性低密度區(qū)，因壁結(jié)節(jié)較小，多為等密度，突人囊內(nèi)。增強(qiáng)掃描，壁結(jié)節(jié)明顯增強(qiáng)，囊壁可呈細(xì)條、不連續(xù)的強(qiáng)化。實(shí)性腫瘤中間壞死，呈不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化。實(shí)性腫瘤四周可有輕度或中度腦水腫。四腦室受壓移位，幕上梗阻性腦積水。
2．MRI：T1WI 表現(xiàn)為低信號(hào)囊性腫塊，囊壁上可見較小等信號(hào)壁結(jié)節(jié)，T2WI囊腫表現(xiàn)為高信號(hào)，壁結(jié)節(jié)為等信號(hào)。病灶外常有一根或數(shù)根較粗大血管伸人病灶。用 Gd—DTPA 增強(qiáng)掃描，壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯，囊壁不增強(qiáng)或僅有稍微增強(qiáng)。其他征象與 CT 相似。
【鑒別診斷】
囊性血管母細(xì)胞瘤需與小腦囊性星形細(xì)胞瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、小腦單純性囊腫等鑒別。
血管母細(xì)胞瘤呈環(huán)形強(qiáng)化需與星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫鑒別。
八、腦轉(zhuǎn)移瘤：
腦轉(zhuǎn)移瘤較常見，占顱內(nèi)腫瘤的 3%-13%，在 CT 證明的顱內(nèi)腫瘤中約 15%-30%為轉(zhuǎn)移瘤，多見于中老年人，原發(fā)腫瘤男性以肺癌轉(zhuǎn)移最多，女性以乳腺癌轉(zhuǎn)移最多。臨床上 lO%-15%查不到原發(fā)腫瘤。轉(zhuǎn)移瘤多位于皮質(zhì)髓質(zhì)交界區(qū)。轉(zhuǎn)移途徑以血行詎移最多見。臨床表現(xiàn)主要有頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視乳頭水腫等。 5%-12%的病人無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
【影像學(xué)表現(xiàn)】
1．CT 平掃腫瘤高、等、低、混雜密度均有。60%-70%的病例為多發(fā)，多位于灰白質(zhì)交界區(qū)，腫瘤小者為實(shí)性結(jié)節(jié)，大者中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀。小腫瘤大水腫為轉(zhuǎn)移瘤的特征，但 4 mm 以下小結(jié)節(jié)常無水腫。增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)壁較厚，不規(guī)則。
2．MRI 腫瘤在 T，wI 為低信號(hào)，T。wI 為高信號(hào)，腫瘤四周水腫廣泛，占位效應(yīng)明顯。注射 Gd—DTPA 后，腫瘤有明顯強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移瘤強(qiáng)化形態(tài)多種多樣，如結(jié)節(jié)狀、環(huán)形、花環(huán)狀，有時(shí)內(nèi)部還有不規(guī)則小結(jié)節(jié)。有出血的轉(zhuǎn)移瘤，提示來自黑色素瘤、絨癌、甲狀腺癌和肺癌等。
【鑒別診斷】
多發(fā)性病灶需與多發(fā)腦膿腫及淋巴瘤、多中央性膠質(zhì)瘤、多發(fā)性結(jié)核瘤鑒別醫(yī)學(xué).全在.,線提,供quanxiangyun.cn，單發(fā)大的轉(zhuǎn)移瘤需與星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤及腦梗死等

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