前房沖洗術(shù)
前房沖洗術(shù)僅僅做為原發(fā)病的一種輔助治療手段，因此應(yīng)當(dāng)及時治療原發(fā)病。
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| 圖10 |
�、艈未┐炭跊_洗：用20號穿刺針在顳上限角膜緣內(nèi)0.5～1mm處做一全層水平穿刺，用5號平針頭或白內(nèi)障注吸針頭連接吊瓶內(nèi)平衡鹽液，高度約60cm，使液體在前房內(nèi)產(chǎn)生兩個半圓形的渦流，將前房內(nèi)的有害物質(zhì)帶出切口，隨時輕壓切口保持灌注量與排出量平衡，當(dāng)瞳孔很小時，也可將針尖跨過瞳孔區(qū)，這種方法適用于沖洗前房內(nèi)化學(xué)物質(zhì)、少量未凝固積血和積膿（圖10)。
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| 圖11 |
⑵雙切口沖洗：前房存積有較大的血塊適合用雙切口沖洗法排出。在第一穿刺口的對側(cè)或最接近血塊的角膜緣內(nèi)側(cè)0.5～1mm做2～3mm的弧形全層角膜切口，與虹膜平面平行。一手持平地頭自第一個小穿刺口持續(xù)注入平衡鹽液或粘彈劑，另一手用顯微虹膜鏟伸入切口內(nèi)，輕壓后唇，使血塊自切口排出。最后將粘彈劑置換干凈（圖11)。
10-0尼龍線縫合3mm切口一針。單眼包扎術(shù)眼，4周后拆除角膜縫線。
[術(shù)中注意事項及術(shù)后處理]
1.穿刺應(yīng)做在透明角膜內(nèi)，避免傷及角膜緣血管，出血污染房水。
2.角膜切口不宜太深，以免影響穿刺口密閉性。
3.穿刺切口與虹膜平行，針尖不應(yīng)進(jìn)入瞳孔區(qū)。
4.抽吸時針的斜面應(yīng)朝向角膜，速度一定要緩慢，以免突然前房變淺，針尖劃傷虹膜。
5.切口要達(dá)到氣密，水密狀態(tài)，若重復(fù)進(jìn)出切口，可能會有切口漏�？筛挠么笠惶栣橆^繼續(xù)操作。
6.前房內(nèi)注射速度不宜太快，以免前房過深，虹膜晶狀體隔急劇后移，有可能損傷虹膜根部或晶體懸韌帶斷裂。
7.若眼壓較高，前房注射成形有困難而且難于保持，必要時，可做玻璃體穿刺，抽出0.1～0.3ml液化玻璃體，眼球變軟后再繼續(xù)前房注射。
8.注入空氣者，應(yīng)避免仰臥位，以防空氣泡瞳孔阻滯性青光眼發(fā)生。
9.單切口沖洗時，應(yīng)利用液體形成的渦流促進(jìn)沖洗物排出，不宜側(cè)向房角方向沖洗，以免產(chǎn)生漩渦使被沖洗物積存于瞳孔中央沉入后房去。
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| 圖12 |
10.沖洗不應(yīng)朝向角膜內(nèi)表面以免加重內(nèi)皮細(xì)胞損傷（圖12)。
11.用粘彈劑分離血塊比用針頭直接分離損傷小，最好使用高粘彈性透明質(zhì)酸鈉。
12.角膜切口應(yīng)呈水平，內(nèi)口距虹膜根部較遠(yuǎn)，不易造成虹膜脫出。
13.單眼包扎，有感染者不包術(shù)眼，術(shù)后1～3天開放點(diǎn)眼，避免活動過度，以防切口漏。
14.繼續(xù)病因治療。有感染者全身應(yīng)用大劑量抗生素，聯(lián)合應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，有繼發(fā)性出血者給予止血藥。
15.如有明顯的虹膜反應(yīng)，滴散瞳藥散大瞳孔。
[術(shù)后并發(fā)癥及處理]
1.穿刺口漏。前房消失（眼壓偏低，熒光素染色陽性)，無感染者可再行加壓包扎1～2天，直至前房再形成。
2.穿刺口壞死擴(kuò)大，前房積膿。見于眼前房內(nèi)有感染者，熒光素染色陽性，眼壓偏低。立即做結(jié)膜囊拭子細(xì)菌培養(yǎng)，全身給予大劑量廣譜抗生素和皮質(zhì)類固醇。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，再調(diào)整抗生素種類。若前房積膿較多，可再次前房切開沖洗術(shù)，縫合切口，結(jié)膜下注射抗生素，散瞳。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
3.繼發(fā)性青光眼。空氣泡瞳孔阻滯性青光眼，仰臥時發(fā)生，發(fā)現(xiàn)后立即采取半臥位或側(cè)臥位，使空氣泡避開瞳孔區(qū)，同時滴復(fù)方托品酰胺散大瞳孔均可很快緩解瞳孔阻滯。前房粘彈劑引起的眼壓升高，可持續(xù)數(shù)日。若眼壓太高或有嚴(yán)重癥狀，可滴注甘露醇、口服醋氮酰胺和滴噻嗎心安眼液。也可再次前房穿刺放出少許粘稠房水。
4.前房積血。來自虹膜血管、新生血管或撕裂的睫狀體。一般出血可自行停止。若出血不止，應(yīng)采取坐臥位，或側(cè)臥位。當(dāng)前房有空氣時讓出血處位于最高點(diǎn)，利用上浮的空氣壓迫止血，前房為粘彈劑或液體時讓出血處位于最低點(diǎn)，讓積血沉積于局部形成血塊止血。若眼壓偏低，可加壓包扎術(shù)眼。較多的出血伴有繼發(fā)性青光眼應(yīng)及時再次前房沖洗術(shù)。
5.后房氣泡阻滯，前房再消失。體位改變時，無晶體眼前房空氣可經(jīng)虹膜周切孔或瞳孔移入玻璃體腔，后移的氣泡難于再返回前房，擠壓虹膜前移，前房再度變淺或消失。因此對無晶體眼無后囊者不宜前房注入空氣，推薦使用粘彈劑。
