4.該帶水囊的聚乙烯管或?qū)蚬軕Ａ粼谠摎夤苁彻芊致返脑殳浱?～3周，使分路的造瘺口穩(wěn)固（圖3)。
圖3 氣管食管造瘺處置帶水囊導尿管
5.2～3周后，自造瘺口處拔出導尿管或聚乙烯管，并立即經(jīng)該氣管食管間的造瘺口放入發(fā)音管，使發(fā)音管的食管側(cè)進入食管內(nèi)，發(fā)音管的翼片固定在頸前正中處（圖4)。
圖4 發(fā)音管翼片固定在頸前皮膚處
6.氣管食管間分路造瘺術亦可在全喉切除術中Ⅰ期完成。
[注意事項]
1.氣管造口的長寬徑小于1.5cm者，須先行造口放大術，使其直徑大于1.5cm后再做此手術。
2.發(fā)音管是一個單向通道閥門的空心硅橡膠管，使用時應熟悉其結構。如Blom Singer發(fā)音管的外徑約為5～6mm，因長度的不同有不同型號，以適應不同厚度頸部和氣管食管壁。發(fā)音管伸入食管側(cè)的末端有一個與其長軸平行的裂縫，發(fā)音時此裂縫被氣流吹開有如鴨嘴，空氣由此進入食管，振動喉咽部粘膜而發(fā)出聲音。不發(fā)音時此裂縫閉合，故吞咽時甚少發(fā)生誤咽。發(fā)音管的氣管側(cè)有一個開口向下的通氣口，發(fā)音時用一個手指將氣管造口和發(fā)音管的末端開口同時堵塞，迫使氣流通過發(fā)音管氣管側(cè)下面的通氣口進入食管側(cè)的鴨嘴狀裂縫，振動喉咽部粘膜而發(fā)音。堵塞氣管造口時要做到既嚴密不漏氣，又不至用力過大使咽食管段變形而妨礙瓣膜的開啟和氣流的通暢。醫(yī).學 全在.線,提供www.med126.com
3.全喉切除術后病人的吐字器官功能基本完好，雖聲源有了變化，如能通過發(fā)音管引進肺氣的動力，則語言訓練并不困難。一般先教病人加壓呼氣，再教病人在加壓呼氣的同時堵住氣管造并發(fā)音，經(jīng)過兩周的發(fā)音指導和語言訓練后可學會氣管食和言語。
[術后處理]
1.術后應短期應用抗生素，以防因切開或穿刺導致細菌進入管壁發(fā)生頸部蜂窩組織炎、縱隔炎等嚴重感染。
2.唾液漏是較常見的并發(fā)癥，多因術中強力擴張，管壁撕裂或假道形成之故。其處理方法是漏液量少時可用電或化學藥物灼瘺口，最多時則需行手術封閉。
3.術后病人可照常飲食，注意氣管造瘺口的清潔，若易形成干痂時，可經(jīng)氣管造瘺口霧化吸入糜蛋白酶、地塞米松和慶大霉素溶液。
4.醫(yī)生除指導病人發(fā)音訓練外，還要教會病人清潔和更換發(fā)音管的方法。
