4.處理宮骶韌帶 將子宮提向恥骨聯(lián)合，并把直腸向上、向后推壓，暴露并打開子宮直腸窩腹膜（圖7)。分離直腸陰道隔至相當(dāng)于宮頸外口下4～5cm水平（圖8)。在輸尿管進(jìn)入隧道前，將其游離5～6cm，并拉向外側(cè)，暴露宮骶韌帶（圖9)，視病期切除適當(dāng)長度的宮骶韌帶，一般不少于2cm（圖10)。
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| 圖8 分離直腸陰道隔 | 圖9 暴露宮骶韌帶 |
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| 圖10 切斷宮骶韌帶 | 圖11 剪開膀胱反折腹膜 |
5.切開輸尿管隧道 打開膀胱腹膜反折（圖11)，銳性分離膀胱陰道隔至相當(dāng)于宮頸外口下4～5cm水平（圖12)，將膀胱拉向恥骨聯(lián)合，暴露并切斷宮頸膀胱側(cè)韌帶。將子宮拉向頭側(cè)，用壓腸板將膀胱輕輕壓向恥骨聯(lián)合，暴露輸尿管隧道入口，用血管鉗從隧道口向內(nèi)、前方穿出。鉗夾、切斷膀胱宮頸韌帶前葉（圖13)。此時，輸尿管內(nèi)側(cè)已暴露部分，依法分次剪開膀胱宮頸韌帶前葉，直達(dá)輸尿管進(jìn)入膀胱處。銳性分離膀胱宮頸韌帶后葉，使輸尿管隧道段完全游離（圖14)。
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| 圖12 分離膀胱陰道隔 | 圖13 剪開輸尿管隧道 |
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| 圖14 游離輸尿管 | 圖15 切斷主韌帶 |
6.切除主韌帶 將輸尿管向盆側(cè)壁撥開，分次切除、縫扎主韌帶（圖15)，至陰道穹窿水平。切除主韌帶長度視病期或浸潤程度而定，通常應(yīng)在2.5cm以上。
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| 圖16 切斷陰道旁組織 | 圖17 閉合式切斷陰道 |
