自Finley(1978)等報(bào)導(dǎo)吻合血管的骨膜移植試驗(yàn)成功以來(lái)，已逐漸應(yīng)用于臨床。凡可以行吻合血管的骨移植的部位，如髂骨，肋骨，腓骨等，都可以形成以營(yíng)養(yǎng)血管為蒂的骨膜移植。此外，還有人報(bào)導(dǎo)用橈骨骨膜和脛骨骨膜移植。一般，吻合血管的骨膜移植應(yīng)用于骨不連結(jié)和骨缺損，也有報(bào)導(dǎo)用帶蒂或島狀骨膜瓣治療骨不連結(jié)或陳舊性骨折，如腕、舟骨骨折。
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| 圖1 橈骨骨膜營(yíng)養(yǎng)血管示意圖 |
[術(shù)前準(zhǔn)備]
同常用骨移植術(shù)及骨與骨膜移植術(shù)。
[麻醉]
供區(qū)麻醉應(yīng)與受區(qū)麻醉結(jié)合起來(lái)考慮。一般肋骨移植多用氣管內(nèi)插管全麻，同時(shí)解決供區(qū)與受區(qū)的麻醉。如供區(qū)和受區(qū)均在四肢，常選用臂叢麻醉或硬膜外麻醉或兩者同時(shí)應(yīng)用。
[手術(shù)步驟]
手術(shù)步驟基本上同吻合血管的骨移植。顯露并保護(hù)營(yíng)養(yǎng)血管后，自營(yíng)養(yǎng)血管進(jìn)入骨孔處的對(duì)側(cè)，按需要的大小切開(kāi)骨膜，小心剝離，取下帶有薄層骨質(zhì)的整塊骨膜，以供移植。由于吻合血管的骨移植已作介紹，這里僅描述橈骨下端的骨膜移植。醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)www.med126.com
1.體位 病人平仰臥，供肢外展，置于手術(shù)臺(tái)旁的小桌上。
2.切口 于前臂的遠(yuǎn)端橈側(cè)作縱切口，長(zhǎng)約5～6cm。
3.顯露血管 切開(kāi)皮膚、皮下組織及筋膜后，向掌側(cè)和背側(cè)分離，于掌側(cè)找到橈動(dòng)、靜脈，并切斷肱橈肌腱（手術(shù)完畢后修復(fù))。小心分離橈動(dòng)、靜脈，在旋前方肌平面，可見(jiàn)一組較粗的營(yíng)養(yǎng)血管，環(huán)繞橈骨，走向背側(cè)，供應(yīng)橈骨背側(cè)骨膜[圖1]。
4.切取骨膜 根據(jù)受區(qū)的需要，切開(kāi)包括營(yíng)養(yǎng)血管在內(nèi)的骨膜，并使?fàn)I養(yǎng)血管與橈動(dòng)、靜脈相連。用骨刀小心剝離骨膜，并使骨膜帶有薄層骨質(zhì)，形成以橈動(dòng)、靜脈為蒂的骨膜瓣。待受區(qū)手術(shù)完成，確定需要血管蒂的長(zhǎng)度后，結(jié)扎切斷橈動(dòng)、靜脈，將骨膜瓣轉(zhuǎn)移到受區(qū)。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.用骨刀切取帶有骨質(zhì)的骨膜瓣，切勿用力過(guò)猛，以免誤傷營(yíng)養(yǎng)血管。
2.如用以治療同側(cè)腕、舟骨骨不連結(jié)，可采用島狀骨膜瓣，不必作血管吻合。
[術(shù)后處理]
局部妥善加壓包扎。
