幼兒先天性膈疝修補術，也可采用經(jīng)腹部切口修補，因為幼兒肋弓角鈍，肋弓軟，容易顯露，將疝入胸腔內(nèi)的腹腔臟器及大網(wǎng)膜返納入腹腔[圖6-1～2]，疝孔修補用7號絲線間斷褥式折疊縫合[圖6-3～4]，放置胸腔閉式引流，腹部減張縫合。
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| 6-3 第一層作多根褥式縫線，置臨時排氣管排出胸內(nèi)氣體 | 6-4 作第二層縫線折疊修補 |
| 圖6 先天性膈疝經(jīng)腹修補術 | |
[術中注意事項]
1.開胸后注意辨認疝入的腹腔臟器，仔細分離粘連，避免損傷，如有損傷應予以修補后返納入腹腔，防止出血及空腔臟器裂傷引起的腹膜炎。
2.膈肌缺損較大，直接縫合有張力時，不應勉強縫合，以防術后縫合裂開，而應用補片修補缺損。
3.先天性膈疝及陳舊性損傷性膈疝修補時，應將缺損的膈肌邊緣切除一薄層，然后再縫合或補片修補，以利愈合。
4.疝入胸腔內(nèi)的腹腔臟器如已有穿孔，應先修補穿孔；如有絞窄性壞死者，應切除壞死部分作修補或吻合。此種情況下胸腔污染較嚴重，應反復沖洗胸腔及疝入的腹腔臟器，然后再返納入腹腔，防止腹腔內(nèi)感染。
[術后處理]
1.清醒后取半臥位，以減輕腹腔臟器對膈肌的壓力，有利于膈肌傷口的愈合。
2.術后持續(xù)胃減壓，防止腹脹壓迫膈肌。
3.腸蠕動恢復前，靜脈輸液，適量補鉀。肛門排氣后拔除胃減壓管，進不脹氣流質(zhì)。
4.鼓勵病人咳嗽，超聲霧化吸入，預防呼吸道并發(fā)癥。
5.保持胸腔引流管通暢，防止因胸腔積液而影響膈肌修補的愈合。
6.常規(guī)應用抗生素，預防感染。
