4.縫合腹壁 腹膜、腹直肌鞘用中號(hào)絲線間斷縫合，皮膚用細(xì)絲線縫合。外置腸袢周圍用凡士林紗布包裹。
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| ⑶切除壞死腸袢 | ⑷鉗夾近端和遠(yuǎn)端腸管壁，使局部壞死后互相連通 |
| 圖1 回腸雙口式造瘺術(shù) | |
5.處理外置腸袢 若系腸破裂，可經(jīng)破口放入蕈狀導(dǎo)管，用絲線間斷或荷包縫合腸壁。若腸管壞死，病情允許，可將壞死部位切除[圖1 ⑶]。切除后，腸腔內(nèi)仍放蕈狀導(dǎo)管，用絲線荷包縫合，密封腸腔，使腸腔減壓，又防止污染切口。造瘺處用凡士林紗布覆蓋。如病情不佳，可暫將腸袢置于切口處，延期切除造瘺。為使部位腸腔內(nèi)容物能繼續(xù)進(jìn)入遠(yuǎn)段腸管，可于4～5日后在造瘺口腸管間加以鉗夾，使受夾部位腸管壞死后，近、遠(yuǎn)段腸管互相連通[圖1 ⑷]。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
將病變腸袢自腹腔提出時(shí)，及操作過程中，必須輕柔穩(wěn)當(dāng)，以免病變腸袢破裂，腸內(nèi)容物大量流入腹腔，引起嚴(yán)重腹膜炎。
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后用弧形玻璃管或膠皮導(dǎo)管連接遠(yuǎn)、近端腸管，減少腸液外漏，以預(yù)防嚴(yán)重的水與電解質(zhì)平衡失調(diào)，是挽救病人生命的重要措施。
2.術(shù)后每日更換敷料，待病人一般情況好轉(zhuǎn)后，及早手術(shù)，閉合造瘺口。
