| 編號 | 611 |
| 總例數(shù) | 106例 |
| 性別例數(shù) | 男7O例，女36例 |
| 治療組例數(shù) | 50例 |
| 對照組例數(shù) | 亞胺培南治療組26例，頭孢他啶加阿米卡星治療組3O例 |
| 年齡區(qū)間 | 14～65歲 |
| 平均年齡 | (32 14)歲 |
| 疾病 | 急性白血病患者粒細(xì)胞缺乏時發(fā)熱 |
| 并發(fā)癥 | 碳青霉烯類鏈接圖片\0611-a急性白血病患者粒細(xì)胞缺乏時發(fā)熱的經(jīng)驗治療.doc |
| 藥品通用名稱 | 注射用美羅培南 |
| 藥品商品名稱 | |
| 藥品英文名稱 | Meropenem for Injection |
| 劑型 | 粉針劑 |
| 規(guī)格 | |
| 批準(zhǔn)文號 | |
| 生產(chǎn)廠家 | |
| 分類 | 化學(xué)藥品 |
| 用藥目的 | 治療 |
| 用法用量 | 頭孢他啶每日4～6g，分2～3次靜脈輸注，同時聯(lián)合應(yīng)用阿米卡星每日0.4 g；亞胺培南每日2～3g，單藥治療分3～4次靜脈輸注；美羅培南每日2～3g，單藥治療分3～ 4次靜脈輸注。所有抗生素至少應(yīng)用3天以上，臨床判斷無效則更換抗生素。體溫正常后繼續(xù)用藥3天。 |
| 聯(lián)合用藥 | |
| 療效評價標(biāo)準(zhǔn) | 結(jié)合衛(wèi)生部1988年頒發(fā)的《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》對3種給藥方案的臨床療效進(jìn)行判定。痊愈：應(yīng)用3～4 天后體溫降至正常，并保持3 天以上。顯效：應(yīng)用3～4天后體溫明顯下降但未至正常。進(jìn)步：應(yīng)用3～4 天后體溫有所下降，但不夠明顯。無效：應(yīng)用3～4天后體溫?zé)o明顯下降，改用或加用其他藥物者。痊愈和顯效定義為治療成功，進(jìn)步和無效定義為治療失敗。 |
| 治療效果及臨床指征比較 |
頭孢他啶加阿米卡星治療組3O例，亞胺培南治頭孢他啶加阿米卡星治療組3O例，亞胺培南治療組26例，美羅培南治療組5O例的臨床資料見表1。3組病例的年齡、性別比例、WBC數(shù)、粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時間及疾病狀態(tài)上差異均無顯著性(P>0．05)。
 臨床療效見表3。結(jié)果表明，碳青霉烯類抗生素亞胺培南和美羅培南治療中性粒細(xì)胞減少時嚴(yán)重感染的臨床總有效率與第三代頭孢菌素頭孢他啶加阿米卡星組相比，差異有顯著性P<0．05)。美羅培南治療中性粒細(xì)胞減少時嚴(yán)重感染的臨床療效與亞胺培南比較(總有效率與痊愈率)，差異無顯著性(P> 0．05)。  治療失敗病例的進(jìn)一步觀察：亞胺培南和美羅培南治療失敗的27例中，肛門周圍膿腫未切開6例，合并結(jié)核病死亡1例，加用萬古霉素治療后顯效6例(血培養(yǎng)緩癥鏈球菌只對萬古霉素敏感1例)，加用抗真菌治療后顯效7例(細(xì)菌培養(yǎng)陽性同時合并有白念珠菌3例)，經(jīng)多藥聯(lián)合治療無效死亡7例。頭孢他啶組治療失敗的21例隨機(jī)分為兩組，一組換用亞胺培南，另一組換用美羅培南。兩組在年齡、性別比例、WBC、粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時間及疾病狀態(tài)上差異均無顯著性(P>0．05)。 療效見表4。  換用亞胺培南的10例中8例治療有效；治療失敗的2例中的1例咽拭子培養(yǎng)為MRSE與糞腸球 菌，換用美羅培南治療后體溫下降；1例血培養(yǎng)出洛菲不動桿菌，藥敏試驗對亞胺培南敏感，但用亞胺培不動桿菌，藥敏試驗對亞胺培南敏感，但用亞胺培南和美羅培南后仍無效，聯(lián)合包括萬古霉素在內(nèi)的數(shù)種抗生素后仍然無效，抗真菌治療也無效。換用美羅培南的11例患者中9例治療有效，治療失敗的2例中有1例為肛門周圍膿腫，聯(lián)合用包括萬古霉素在內(nèi)的數(shù)種抗生素?zé)o效，膿腫切開后體溫下降；而另1例咽拭子培養(yǎng)出MRSE，換用亞胺培南后無效，加用阿米卡星后體溫正常。 |
| 本研究報道不良反應(yīng) | 亞胺培南組的患者中有3例(11.5% )出現(xiàn)輕度嘔吐，1例僅有惡心，均不影響正常用藥，在停用亞胺培南后癥狀消失；1例患者在預(yù)處理階段出現(xiàn)了癲癇小發(fā)作，考慮與亞胺培南的使用有關(guān)，但不能完全除外馬利蘭的不良反應(yīng)。 |
| 其他報道不良反應(yīng) |
