甲型H1N1流感癥狀

甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版)
　　本診療方案是在7月10日第二版診療方案基礎上，依據(jù)近期國內外研究成果及我國甲型H1N1流感診療經(jīng)驗修訂而成。由于這種甲型H1N1流感是一種新發(fā)疾病，其疾病規(guī)律仍待進一步觀察和研究。
　　一、病原學
　　甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒屬(Influenza virus A)。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細胞血凝素(HA)、神經(jīng)氨酸酶(NA)和基質蛋白M2。病毒顆粒內為核衣殼，呈螺旋狀對稱，直徑為10nm。為單股負鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。
　　二、流行病學
　　(一)傳染源。
　　甲型H1N1流感病人為主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性。目前尚無動物傳染人類的證據(jù)。
　　(二)傳播途徑。
　　主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進一步確證。
　　(三)易感人群。
　　人群普遍易感。
　　(四)較易成為重癥病例的高危人群。  甲型H1N1流感下列人群出現(xiàn)流感樣癥狀后，較易發(fā)展為重癥病例，應當給予高度重視，盡早進行甲型H1N1流感病毒核酸檢測及其他必要檢查。
　　1.妊娠期婦女；
　　2.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者；
　　3.肥胖者(體重指數(shù)≥40危險度高，體重指數(shù)在30-39可能是高危因素)；
　　4.年齡＜5歲的兒童(年齡＜2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥)；
　　5.年齡≥65歲的老年人。
　　三、臨床表現(xiàn)和輔助檢查
　　潛伏期一般為1-7天，多為1-3天。
　　(一)臨床表現(xiàn)。
　　通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。
　　可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。
　　可誘發(fā)原有基礎疾病的加重，呈現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。
　　病情嚴重者可以導致死亡。
　　(二)實驗室檢查。
　　1.外周血象檢查：白細胞總數(shù)一般不高或降低。
　　2.血生化檢查：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥，少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶升高。
　　3.病原學檢查：
　　(1)病毒核酸檢測：以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法檢測呼吸道標本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，結果可呈陽性。
　　(2)病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。
　　(3)血清抗體檢查：動態(tài)檢測雙份血清甲型H1N1流感病毒特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
　　(三)胸部影像學檢查。
　　合并肺炎時肺內可見片狀陰影。
　　四、診斷
　　診斷主要結合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與有效治療的關鍵。
　　(一)疑似病例。
　　符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：
　　1.發(fā)病前7天內與傳染期甲型H1N1流感確診病例有密切接觸，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。
　　密切接觸是指在未采取有效防護的情況下，診治、照看傳染期甲型H1N1流感患者；與患者共同生活；接觸過患者的呼吸道分泌物、體液等。
　　2.發(fā)病前7天內曾到過甲型H1N1流感流行(出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā))的地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。
　　3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，尚未進一步檢測病毒亞型。
　　對上述3種情況，在條件允許的情況下，可安排甲型H1N1流感病原學檢查。
　　(二)臨床診斷病例。quanxiangyun.cn
　　僅限于以下情況作出臨床診斷：同一起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情中，未經(jīng)實驗室確診的流感樣癥狀病例，在排除其他致流感樣癥狀疾病時，可診斷為臨床診斷病例。
　　甲型H1N1流感暴發(fā)是指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例，經(jīng)實驗室檢測確認為甲型H1N1流感疫情。
　　在條件允許的情況下，臨床診斷病例可安排病原學檢查。
　　(三)確診病例。  甲1(H1N1)亞型流感病毒HA1基因序列進化樹出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果：
　　1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)；
　　2.分離到甲型H1N1流感病毒；
　　3.雙份血清甲型H1N1流感病毒的特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
　　五、重癥與危重病例
　　(一)出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：
　　1.持續(xù)高熱＞3天；
　　2.劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；
　　3.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；
　　4.神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；
　　5.嚴重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；
　　6.影像學檢查有肺炎征象；
　　7.肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高；
　　8.原有基礎疾病明顯加重。
　　(二)出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：
　　1.呼吸衰竭；
　　2.感染中毒性休克；
　　3.多臟器功能不全；
　　4.出現(xiàn)其他需進行監(jiān)護治療的嚴重臨床情況。
　　六、臨床分類處理原則
　　(一)疑似病例：在通風條件良好的房間單獨隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學檢查。
　　(二)臨床診斷病例：在通風條件良好的房間單獨隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學檢查。
　　(三)確診病例：在通風條件良好的房間進行隔離。住院病例可多人同室。
　　七、住院原則
　　根據(jù)患者病情及當?shù)蒯t(yī)療資源狀況，按照重癥優(yōu)先的原則安排住院治療。
　　(一)優(yōu)先收治重癥與危重病例入院。對危重病例，根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療設施條件，及時轉入具備防控條件的重癥醫(yī)學科(ICU)治療。
　　(二)不具備重癥與危重病例救治條件的醫(yī)療機構，在保證醫(yī)療安全的前提下，要及時將病例轉運到具備條件的醫(yī)院；病情不適宜轉診時，當?shù)匦l(wèi)生行政部門或者上級衛(wèi)生行政部門要組織專家就地進行積極救治。
　　(三)高危人群感染甲型H1N1流感較易成為重癥病例，宜安排住院診治。如實施居家隔離治療，應密切監(jiān)測病情，一旦出現(xiàn)病情惡化須及時安排住院診治。
　　(四)輕癥病例可安排居家隔離觀察與治療。
　　八、治療
　　(一)一般治療。
　　休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予退熱治療。
　　(二)抗病毒治療。
　　研究顯示，此種甲型H1N1流感病毒目前對神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋(oselta  我國首例甲型H1N1流感病例被隔離治療mivir)、扎那米韋(zanamivir)敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。
　　對于臨床癥狀較輕且無合并癥、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例，無需積極應用神經(jīng)氨酸酶抑制劑。
　　對于發(fā)病時即病情嚴重、發(fā)病后病情呈動態(tài)惡化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群應及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑進行抗病毒治療。開始給藥時間應盡可能在發(fā)病48小時以內(以36小時內為最佳)。對于較易成為重癥病例的高危人群，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，不一定等待病毒核酸檢測結果，即可開始抗病毒治療。孕婦在出現(xiàn)流感樣癥狀之后，宜盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。
　　奧司他韋：成人用量為75mg b.i.d.，療程為5天。對于危重或重癥病例，奧司他韋劑量可酌情加至150mg b.i.d.。對于病情遷延病例，可適當延長用藥時間。1歲及以上年齡的兒童患者應根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予30mg b.i.d.；體重15-23kg者，予45mg b.i.d.；體重23-40kg者，予60mg b.i.d.；體重大于40kg者，予75mg b.i.d.。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。
　　扎那米韋：用于成人及7歲以上兒童。成人用量為10mg吸入 b.i.d.，療程為5天。7歲及以上兒童用法同成人。
　　九、出院標準
　　1.體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定，可以出院。
　　2.因基礎疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測轉為陰性后，可從隔離病房轉至相應病房做進一步治療。
　　社區(qū)防控甲流不妨補點維C（預防甲型H1N1流感)
　　隨著甲型H1N1流感疫情在全球繼續(xù)擴散和第二代病例的出現(xiàn),公眾對于甲流的關注度大為提高,社區(qū)居民如何防控?營養(yǎng)學家、上海交通大學醫(yī)學院營養(yǎng)系副主任蔡美琴教授近日建議,市民可在流感季節(jié)適當補充維生素C。
　　目前市面上的維生素C補充劑種類繁多,經(jīng)常讓消費者挑花了眼。若想要達到增強抵抗力的目的,應服用較大劑量的維C來保證效果�！安煌瑒┝康木S生素C所達到的保健目的也不盡相同。小劑量維C(60毫克至100毫克)是營養(yǎng)劑量,用于平衡人體每日營養(yǎng)需求；而較大劑量維C(500毫克至1000毫克,如力度伸)才是能夠提高機體抵抗力、預防疾病的免疫劑量�！�
甲型H1N1流感疫苗
　　2009年6月8日，科研人員在進行毒株種子批的制備工作。當日，來自美國的甲型H1N1流感疫苗生產用毒株NYMCX-179A，從美國運抵北京，并經(jīng)過通關、檢驗檢疫等手續(xù)后，送抵北京科興生物制品有限公司。已經(jīng)完成疫苗臨床研究工作的北京科興當晚啟動了毒株種子批的制備工作  醫(yī)護情況，這標志著甲型 H1N1流感疫苗的批量生產正式啟動，并有望于7月底生產出首批疫苗。但在甲型H1N1流感疫苗研制出之前，一定要做好消毒。
　　2009年9月8日甲型流感疫苗接種方案2009年9月8日，衛(wèi)生部部長陳竺表示，中國甲型H1N1流感疫苗接種方案的原則已經(jīng)確立：要首先保護最為易感和脆弱的人群，特別是中學生；有基礎性疾病的人；一線的公共服務人員