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醫(yī)學全在線論文網(wǎng)--消化內科優(yōu)秀范文下載

更新時間:2018/1/9 論文投稿平臺 在線客服

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[摘要] 目的 對重癥急性胰腺炎治療中內科綜合治療的臨床療效進行探討。方法 選取該院收治的重癥急性胰腺炎56例,回顧性分析患者臨床資料及內科綜合治療方法,對內科治療臨床效果進行分析。結果 治療后,治愈率為51.79%,治療總有效率為82.14%。在治療期間有5例患者(8.93%)出現(xiàn)不良反應,經對癥治療后,2 d后患者不良反應癥狀緩解;颊卟∷缆蕿3.57%。結論 在重癥急性胰腺炎治療中,內科綜合治療臨床效果顯著,可有效緩解患者臨床癥狀,降低患者病死率,大幅提高患者生活質量,值得在臨床中推廣。

關鍵詞 重癥急性胰腺炎;內科綜合治療;病死率

[中圖分類號] R45[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742(2014)02(b)-0081-02

重癥急性胰腺炎是臨床常見急腹癥,臨床救治較為困難。相關統(tǒng)計結果表明,重癥急性胰腺炎病死率高達50%,對患者生命安全有嚴重威脅[1-2]。為對重癥急性胰腺炎治療中內科綜合治療的臨床療效進行探討,該院2010年4月—2013年6月間在對重癥急性胰腺炎患者展開治療時,采用內科綜合治療方法,臨床療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的重癥急性胰腺炎56例為研究對象,其中男31例,女25例,患者年齡為22~76歲,平均年齡為45.8歲;病程為11~39 h,平均病程為21.4 h;所有患者均具有下列癥狀之一:器官衰竭;有胰腺膿腫、胰腺壞死及假性囊腫等局部并發(fā)癥;CT分級為D、E;APACHE-II評分不低于8;Ranson評分不低于3。論文客服QQ,81995535發(fā)病原因:膽源性胰腺炎16例,高脂血癥2例,飲酒、暴食11例,十二指腸球部潰瘍3例,特發(fā)性胰腺炎4例,分娩后胰腺炎1例,膽囊息肉1例,膽囊結石8例,其他原因10例;并發(fā)癥為:胰腺膿腫24例,胰腺壞死1例;經患者實驗室檢查結果顯示,血清淀粉酶升高55例,56例患者血糖均升高,其中49例患者血糖升高值>10 mmol/L,血鈣降低53例,ALT升高56例,TG升高37例,WBC升高55例。

1.2方法

所有患者入院后均展開I級護理,進行補液、禁水禁食及胃腸減壓處理,同時展開液體復蘇、對胰腺分泌及胰酶活動加以抑制、抑酸、感染預防等。

①液體復蘇:對患者進行充分補液,早期以晶體及膠體為主,保證血容量充足,避免患者休克,同時對胰腺微循環(huán)進行調節(jié)。補鈣所用液量根據(jù)患者尿量、胃管引流量、心功能與腹腔滲出量確定,對血漿中離子濃度進行實時測量。對血鈣較低患者給予10%葡萄糖酸鈣靜脈滴注加以糾正[3]。②對胰液分泌及胰酶活動加以抑制。給予患者施他寧或奧曲肽生長抑素類似藥物,具體用量為:0.6 mg奧曲肽進行24 h連續(xù)靜脈滴注(500 mL生理鹽水,bid中加入0.3 mg奧曲肽),在治療5~7 d后,將劑量調為0.1 mg,tid進行皮下注射,治療2~3 d[4]。③感染預防:適當應用抗生素對感染現(xiàn)象加以有效預防。用藥為氧氟沙星、頭孢他啶,替硝哇或甲硝哇聯(lián)合應用,平均治療時間為2周。與此同時,對霉菌感染情況加以實時監(jiān)測[5]。④抑制胃酸分泌:常規(guī)予靜滴泮托拉唑80 mg,q12 h,避免應急狀態(tài)下胃酸過多刺激胰液分泌,同時預防應急性潰瘍發(fā)生。⑤靜脈營養(yǎng):脂肪乳、氨基酸、5%葡萄糖+普通胰島素補足能量。⑥支持治療:適時補充人血白蛋白、血漿。⑦胃腸減壓:大部分患者予插入胃管行負壓吸引引流減少胃內液體潴留,部分患者予插入肛管輔助排氣。

1.3療效判定

治愈:患者臨床體征檢測無陽性,患者無不適感,血尿淀粉酶保持在正常范圍內,經CT或超聲復查確認無膿腫、積液或假性囊腫;有效:患者臨床體征檢測無陽性,患者無不適感,血尿淀粉酶較高,仍不超過正常值的2倍,或經CT或超聲檢測發(fā)現(xiàn)有假性囊腫與積液,無膿腫;無效:患者臨床體征檢測仍呈陽性,患者有嚴重不適感,血尿淀粉酶超出正常范圍,經CT或超聲復查發(fā)現(xiàn)患者膿腫、積液或假性囊腫現(xiàn)象未見好轉。治療總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%[6]。

2結果

56例患者經內科綜合治療后,治愈29例(51.79%),有效17例(30.36%),治療總有效率為82.14%(46/56)。在治療期間有5例患者(8.93%)出現(xiàn)不良反應,主要是心功能不全、呼吸困難及低氧血癥,經對癥治療后,2 d后患者不良反應癥狀緩解。2例患者死亡(3.57%),1例有梗阻性黃疽且拒絕接受手術治療,1例因肺部感染引發(fā)呼吸衰竭,在第13天死亡。

3討論

自上世紀90年代起,重癥急性胰腺炎臨床治療方法由傳統(tǒng)的外科手術治療方法逐步發(fā)展為手術治療與非手術治療并存的治療方法,到目前,非手術治療已成為該病癥主要臨床治療方法[7]。

重癥急性胰腺炎屬全身急性消耗性病癥,在禁食、高代謝、負氮平衡及急性炎癥所致蛋白消耗限制下,常會致使患者出現(xiàn)嚴重營養(yǎng)不足癥狀,發(fā)病兇險,病死率高。在該病中,胰腺外分泌處于絕對或相對過剩狀態(tài),胰腺組織受損壞死病是極具破壞力的毒性物質,常會引發(fā)多個器官發(fā)生病變。醫(yī)學全在,線quanxiangyun.cn在早期手術治療時,常存在對壞死組織無法有效清除、術后感染發(fā)生率高等特點,容易加劇患者肝功能衰竭,因此在重癥急性胰腺炎治療中,應在早期進行內科治療[8-9]。

我院在對重癥急性胰腺炎患者展開治療時,采用內科綜合治療方法,治療治愈率為51.79%,患者病死率降至3.57%,這一治療方法病死率顯著低于傳統(tǒng)手術治療方法(病死率為15.4%)。這充分說明,在重癥急性胰腺炎治療中,內科綜合治療臨床效果顯著,可有效緩解患者臨床癥狀,有效降低患者病死率,大幅提高患者生活質量,值得在臨床中推廣。

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