1.1 一般資料
選擇住院的2005年1月至2008年2月經(jīng)X光、CT,MRI等影像學(xué)并經(jīng)組織、細(xì)胞學(xué)證實的Ⅲb、Ⅳ期NSCLC患者79例,分成兩組,治療組40例,男25例,女15例,年齡35~72歲;對照組39例,男24例,女15例,年齡34~73歲;兩組性別、年齡、病理分型、分期及化療方法等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著性差異。
1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)
①均有病理或/細(xì)胞學(xué)診斷。②臨床分期為Ⅲb、Ⅳ期(AJCC分期)[2];③1月內(nèi)未行放、化療及栓塞或栓塞化療等特殊治療。④能進(jìn)全流或半流飲食;⑤無心、肝、腎功能不全,無高血壓、糖尿病史或控制良好;⑥卡氏評分>60分;⑥預(yù)計生存期>3個月。每例患者至少化療2個周期。⑦化療2個周期以上。
2 治療方法
2.1 治療組40例,采用化療+SMI+心理干預(yù),具體化療方案[3]見表1,在化療開始同時應(yīng)用SMI(杭州正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn))50ml加人5%葡萄糖液250 ml中稀釋后靜脈滴注,1次/d,連續(xù)20d以上。對照組39例,單用化療。兩組化療方案的構(gòu)成,具有可比性(P>0.05)。在化療前后可適當(dāng)使用地塞米松、止吐藥物等。
2.2 心理干預(yù)治療
(1)營造舒適的治療環(huán)境;(2)心理疏導(dǎo):護(hù)理人員根據(jù)患者的心理特點制定出合理的、科學(xué)的心理護(hù)理計劃,并定期行常規(guī)的心理護(hù)理;(3)休息放松法:協(xié)助患者取舒適體位,進(jìn)行深而慢地呼吸,進(jìn)行意念想象,想象快樂、平靜和美好,想象自己的免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤細(xì)胞的情景,3次/d,每次10~15min。(4)必要的藥物應(yīng)用:根據(jù)病人情況適當(dāng)給予安慰劑,非甾體類或嗎啡類止痛藥物等。
2.3 觀察指標(biāo)
2.3.1 均在第1個周期治療前及治療后半個月檢查記錄患者生存質(zhì)量、實體瘤的大小及部分實驗室指標(biāo)的變化。(1)生活質(zhì)量評價按Karnofsky評分分級標(biāo)準(zhǔn):治療后增加>20分者為顯效;>10分者為有效;增加或減少<10分者為穩(wěn)定;減少>10分者為無效。(2)實體瘤大小變化,按照RECIST[4]標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格觀察和評價;(3)化療完成率:16周內(nèi)順利完成四個以上周期的化療視為完成化療。(4)化療毒副反應(yīng):根據(jù)WHO抗癌藥急性及亞急性毒性分級標(biāo)準(zhǔn)制定。(5)總生存期,采用直接計數(shù)法。
2.3.2 焦慮自評量表SAS
(selfrating anxiety scale):用于評定病人焦慮的主觀感受。SAS含有20個與焦慮癥狀相關(guān)的自評項目。各項目的得分相加得到粗分,再乘以1.25之后取整即得焦慮自評量表標(biāo)準(zhǔn)總分,正常上限為50分。標(biāo)準(zhǔn)分越高,焦慮程度越高[5]醫(yī).學(xué).全.在.線quanxiangyun.cn。
2.3.3 抑郁測評量表
采用SDS(selfrating depression scale):抑郁自評量表,該表由20個條目組成,每一個條目相當(dāng)于一個癥狀,按1~4級評分,按照中國常模結(jié)果,SDS總粗分的分界值為42分,標(biāo)準(zhǔn)分為53分,本研究中對于自評結(jié)果得分大于42分者,定為抑郁[5]。
2.4 統(tǒng)計學(xué)分析
利用SPSS 13.0醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計分析,計量資料分析用t檢驗,計數(shù)資料分析用x2檢驗。
3 結(jié)果
3.1治療組療前后的卡氏評分,分別為:(69.0±7.2)及(68.0±7.5);對照組患者分別為(67.0±7.5)及(53.0±8.6);熐皟山M評分無明顯差異(t=1.2092 P>0.05),治療組化療后評分與化療前比較亦無明顯變化(P>0.05),而對照組化療后評分則較化療前明顯降低(t=7.6619 P<0.01)。治療組和對照組的Karnofsky評分提高+穩(wěn)定率為75.0%(30/40)及46.2%(18/39),兩組對比有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異(P=0.009)。
3.2 瘤體變化
兩組病人無CR,治療組PR 40.0 %(16/40),NC 30.0%(12/40),PD 30.0%(12/40)。對照組為PR 35.9%(14/39),NC 10.3 %(4/39),PD 53.8%(21/39)。療效穩(wěn)定以上率(CR+PR+NC)為70.0%及46.2%。兩組近期療效比較無統(tǒng)計學(xué)顯著性差異(P=0.707),兩組穩(wěn)定以上療效比較(CR+PR+NC),有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異(P=0.032)。
3.3 兩組化療完成情況比較
治療組化療完成率為87.5 %(35/40例),對照組化療完成率為66.7%(26/39例),經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性意義(x2= 4.872,P=0.027)。兩組共18例(治療組5例,對照組13例)未完成化療,終止化療的原因為白細(xì)胞低下,血小板減少,嚴(yán)重消化道反應(yīng)及肝腎功能損害等。