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1.3.2 介入治療 在CT引導下, 將抗生素用微量注射泵持續(xù)給藥引流, 提高局部病灶給藥濃度, 對反復發(fā)作又未見明顯死骨形成的骨與軟組織感染, 提供了一種新的治療途徑。
1.3.3 局部持續(xù)灌洗 封閉式強負壓持續(xù)引流, 可有效解決以往局部持續(xù)灌洗的弊端。該法應用Coldex材料(主要成分為聚乙烯酒精泡沫塊) 封閉引流, 使病灶與外界隔絕, 杜絕了創(chuàng)口再感染的可能; 其海綿狀結構, 持續(xù)強負壓引流, 不易堵孔, 可即時引流出病灶滲出物, 消滅死腔, 清除血腫;在強負壓作用下, 病灶區(qū)血供明顯增加, 肉芽組織生長明顯。
1.3.4 關節(jié)鏡治療 對合并化膿性膝關節(jié)炎的股骨下端慢性骨髓炎, 采用關節(jié)鏡下治療, 可引流膿性關節(jié)液, 徹底切除病變滑膜, 直視下摘除死骨, 清除竇道, 并置管持續(xù)灌洗。比傳統(tǒng)開放手術具有創(chuàng)傷小, 術后關節(jié)粘連少, 可多次手術的優(yōu)勢。
1.3.5 碘伏持續(xù)濕敷法 將骨髓炎病灶清創(chuàng)后開放, 行碘伏持續(xù)濕敷, 再行植骨的方法, 可提高慢性脛骨骨髓炎的治愈率。
2 病灶清除
徹底清除病灶處死骨及周圍血運較差的炎性瘢痕及纖維化組織, 清除骨髓腔內炎性組織, 是慢性骨髓炎最有效治療手段。如何把握病灶清除尺度, 國外學者研究表明, 骨邊緣切除大于5mm者無復發(fā), 小于5mm者復發(fā)率為28%醫(yī).學.全.在.線quanxiangyun.cn。
3 缺損修復
慢性骨髓炎病灶清除后, 遺留的骨及皮膚軟組織缺損,以往采用皮瓣、肌皮瓣、肌骨皮瓣填充、移植, 但存在死腔殘留, 供區(qū)損傷, 手術復雜, 取材有限, 須分次手術等問題。重組合人工骨是一種具有良好臨床應用前景的新型生物材料,如含有硫酸妥布霉素的磷酸鈣骨水泥, 除有局部抗生素緩釋作用外, 其自固化性能可充填及修補病灶清除后的死腔和缺損, 其微孔結構可誘導新骨生成, 并可加強骨的力學性能,耐壓, 防止病理性骨折。負載妥布霉素的硫酸鈣, 是一種結構一致的晶體, 在植入體內30～60 d內可被完全吸收, 其降解率與局部血管長入、新骨形成的速度一致, 具有良好的生物相容性、生物降解性和骨傳導作用。若骨缺損修復后仍有皮膚缺損者, 再行皮瓣覆蓋, 特別是肌皮瓣覆蓋, 可改善局部血液循環(huán), 增加局部抗感染能力, 在炎癥消退后還可以促進骨組織愈合。運用重組合人工骨治療慢性骨髓炎合并骨缺損者, 可在病灶清除后一期植骨, 有效恢復患肢功能, 減少感染復發(fā), 避免二次或多次手術。
