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食管腫瘤根治手術(shù)的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后切口疼痛劇烈，可導(dǎo)致術(shù)后通氣不充分、咳嗽無(wú)力，影響呼吸道分泌物排出，造成局部肺不張。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。布托啡諾和舒芬太尼均為臨床上常用的靜脈鎮(zhèn)痛藥物，本研究比較觀察了舒芬太尼聯(lián)合布托啡諾、單純舒芬太尼、單純布托啡諾用于食管腫瘤切除術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)效果和副作用情況，對(duì)3種方法用于食管腫瘤切除術(shù)后PCIA的臨床效果及其副作用進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1 資料和方法
1. 1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅲ級(jí)行擇期食管腫瘤切除手術(shù)患者60例，年齡45～64 歲，體重42～75 kg。隨機(jī)分為布托啡諾組(B組)、舒芬太尼組(S組)以及布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼組 (BS組)，每組各20例。術(shù)前訪視向患者說(shuō)明靜脈鎮(zhèn)痛泵使用的注意事項(xiàng)，均能理解并配合視覺模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分(VAS)。3組患者一般資料見表1。表1 3組患者一般資料(±s)
1.2 麻醉方法 均選用靜吸復(fù)合全麻。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射咪唑安定3 mg、東莨菪堿 0.3 mg。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓(BP)、脈搏氧飽合度(SpO2)、心電圖(ECG)。麻醉誘導(dǎo)藥物：依托咪酯0.3 mg/ kg，芬太尼8 μg/ kg，阿曲庫(kù)銨0.18 mg/ kg，靜脈注射行快速誘導(dǎo)氣管插管。七氟烷、異丙酚、阿曲庫(kù)銨復(fù)合應(yīng)用于麻醉維持。
1.3 鎮(zhèn)痛方法 手術(shù)結(jié)束前30 min，B組和BS組均靜脈注射負(fù)荷量布托啡諾1 mg;S組靜脈注射負(fù)荷量舒芬太尼3 μg。自主呼吸滿意后拔除氣管導(dǎo)管，患者清醒后開始 PCIA。B組:布托啡諾0.15 mg/kg，生理鹽水稀釋至100 ml注入鎮(zhèn)痛泵。S組:舒芬太尼2 μg /kg，用生理鹽水稀釋至100 ml注入鎮(zhèn)痛泵。BS組：布托啡諾0.075 mg/kg+舒芬太尼1 μg/kg， 用生理鹽水稀釋至100 ml注入鎮(zhèn)痛泵。持續(xù)量2 ml/h，單次給藥量為1 ml，間隔時(shí)間15 min。
1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)每一研究對(duì)象 PCIA開始后4、12、24、48 h進(jìn)行隨訪，觀察并記錄：①鎮(zhèn)痛效果采用VAS評(píng)分，0為無(wú)痛，10為最痛，<3為優(yōu)良，3～5為基本滿意，>5為不滿意。②采用Ramsay評(píng)分法評(píng)估鎮(zhèn)靜程度，1分為不安靜、煩躁; 2分為安靜合作;3分為嗜睡，能聽從指令; 4分為睡眠狀態(tài)，可喚醒;5分為呼喚反應(yīng)遲鈍;6分為深睡狀態(tài)，呼喚不醒。其中2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。③記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛期間發(fā)生的不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、頭暈。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用方差分析。P<0.05認(rèn)為差異有顯著性。
2 結(jié) 果
2.1 VAS評(píng)分和Ramsay評(píng)分比較 B組各時(shí)點(diǎn) VAS評(píng)分顯著高于S組和BS組 (P<0.05);S組和BS組之間差異無(wú)顯著性(P>0.05)，見表2。B組患者Ramsay評(píng)分顯著高于S組和BS組(P<0.05); S組和BS 組之間差異無(wú)顯著性(P>0.05)，見表3。表2 3組患者VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分比表3 3組患者Ramsay評(píng)分比較與B組比較：
