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醫(yī)學(xué)論文范文:腦卒中后抑郁的相關(guān)因素及護理進展
【摘要】 隨著腦卒中發(fā)病率的不斷上升，腦卒中后抑郁的發(fā)病率也隨之增加，而腦卒中后抑郁癥狀的嚴(yán)重程度與腦卒中的預(yù)后有密切關(guān)系，會阻礙患者有效康復(fù)，影響生存質(zhì)量;增加醫(yī)療開支，給社會、家庭、個人帶來極大的負(fù)擔(dān)。本文就腦卒中后抑郁的相關(guān)因素及護理進展進行綜述，以期為臨床護理實踐提供借鑒。
【關(guān)鍵詞】 腦卒中后抑郁;相關(guān)因素;護理進展
近年來隨著腦卒中的發(fā)病率不斷上升，腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)的發(fā)病率也隨之增加，PSD不僅可以使腦卒中合并癥危險性增加，而且延誤了腦卒中患者功能康復(fù)，降低生活質(zhì)量，增加醫(yī)藥開支，給家庭，個人帶來極大的負(fù)擔(dān)，并會增加病死率[1，2]。據(jù)統(tǒng)計，出現(xiàn)抑郁的腦卒中患者要比沒有抑郁的腦卒中患者病死率高3～4倍[3]。因此，了解腦卒中后抑郁的相關(guān)因素，針對腦卒中后患者抑郁的癥狀，及時給予有效的護理措施，對于腦卒中的康復(fù)是非常重要和關(guān)鍵的。
1 PSD的定義和發(fā)病率
1.1 定義 PSD是指發(fā)生在腦卒中后的一種包括多種精神癥狀(情感異常，思維遲鈍，日常生活能力下降，睡眠障礙，無價值感，甚至有負(fù)罪感或輕生自殺的念頭等)和軀體癥狀(出現(xiàn)偏癱，失語，肢體功能障礙等)的復(fù)雜情感性精神障礙疾病，是腦血管疾病常見的重要并發(fā)癥之一[4]。為了便于PDS的診斷，臨床上用Zung抑郁狀態(tài)診斷編制的自評抑郁量表[5](self-rating depression scale，SDS)將其分為三個等級：輕度抑郁50～59分;中度抑郁60～69分;重度抑郁≥70分;或采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評分[5]，輕度為7～16分，中度為17～24分，重度為25分以上。
1.2 發(fā)病率 抑郁是腦血管病后心理活動失調(diào)的常見表現(xiàn)之一，在腦血管病后情感障礙中占首位[6]。國內(nèi)孟祥方等[6]研究表明：腦卒中后抑郁癥發(fā)病率高達20%～60%。國外報道腦卒中后抑郁癥的發(fā)病率多在40%～50%[7]。Pohjasvaara等[8]對486例55～85歲的缺血性腦卒中患者進行調(diào)查結(jié)果顯示，PDS的發(fā)生率為40.1%;采用HAMD評分輕度抑郁占7%，中度占8%，重度占26%。國內(nèi)毛玉紅等[7]對北京市520例腦卒中患者進行調(diào)查，PDS的總發(fā)病率為34.2%;采用HAMD評分，輕度為占20%，中度占10.4%，重度占3.7%。以上國內(nèi)外發(fā)病率及抑郁程度存在較大差異的原因可能與研究對象來源、評估方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及測查時間等因素有關(guān)。
2 PSD的相關(guān)因素
2.1 社會心理因素
2.1.1 心理因素 人的心理活動是腦組織精神功能的表現(xiàn)，是腦神經(jīng)功能之一[9]。腦卒中后抑郁的原因與中風(fēng)后心理應(yīng)激或中樞損傷有關(guān)。姚蘊伍[10]認(rèn)為，人體在面對應(yīng)激時會產(chǎn)生一定的心理反應(yīng)。急性腦卒中是一種強烈的應(yīng)激源，在很短暫的時間內(nèi)能使一個健全的人變成偏癱或失語狀態(tài)的“殘疾人”，患者承受的心理壓力是巨大的，同時又因為治療費用大，病情易復(fù)發(fā)，康復(fù)過程慢，他們認(rèn)為生活不能自理會給家人帶來麻煩，又擔(dān)心在社會及家庭中的地位下降，無人照顧而對前途喪失信心。同時，中風(fēng)的康復(fù)需要數(shù)月、數(shù)年，嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性的殘疾，這更是導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁癥的重要原因。人是具有社會屬性的個體[11]，社會角色的改變，易使患者產(chǎn)生孤獨無助感，導(dǎo)致情緒低落，產(chǎn)生抑郁癥狀。
