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2.2 貧血者治療前后Hb、rHuEPO用量的變化
使用左旋肉堿治療24周后A1組患者Hb水平較治療前增高，治療前為（106.35±7.65)g/L，治療后為（116.30±4.93)g/L，P<0.01，每周每千克體質(zhì)量rHuEPO用量減少治療前為（148.04±31.67)U，治療后為（127.50±30.17)U，P<0.01，而對照組B1患者血Hb及rHuEPO用量無顯著性變化。見表2。表2 貧血者治療前后Hb（g/L)和rHuEPO用量（U/kg)變化
①與治療前比較P<0.012.3 用藥前后實驗組病人血脂變化 總膽固醇水平用藥前（5.5±1.99)mmol/L，用藥后（5.42±1.23)mmol/L，P=0.856；甘油三酯用藥前（2.85±2.10)mmol/L，用藥后（3.09±2.28)mmol/L，P=0.653；差值無統(tǒng)計學(xué)意義�；颊邿o肝功能惡化及其他不良反應(yīng)。
3 討論
左旋肉堿是長鏈脂肪酸進入線粒體進行β氧化所必需的一種物質(zhì)[4]。肉堿主要通過飲食攝入，正常人體內(nèi)肝臟和腎臟也均有一定的合成，故不會發(fā)生肉堿缺乏。毒癥患者由于體內(nèi)毒素的蓄積和代謝性酸中毒等引起食欲差、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，使攝入減少，同時腎臟對肉堿的內(nèi)源性合成也減少，在透析過程中又丟失大量肉堿，使體內(nèi)肉堿嚴重缺乏[5]。
腹膜透析患者體內(nèi)的肉堿主要以游離肉堿和乙酰肉堿的形式從尿液和透析液中丟失，血漿游離肉堿水平逐漸下降[6]，透析3年以上的患者87.50%血漿FC水平下降[3]。大量研究證實與保守治療的慢性腎衰患者相比，透析患者血漿FC相對缺乏[7]，從而消耗肌肉肉堿儲備，可能會引起一系列臨床癥狀，比如透析綜合癥、骨骼肌病、貧血、心功能異常等。且研究證實補充左旋肉堿可以改善透析病人肌肉癥狀，提高病人生活質(zhì)量。我們的研究結(jié)果顯示，長期疲乏無力、肌肉酸痛的實驗組患者血漿游離肉堿水平明顯低于對照組，給予左旋肉堿靜脈應(yīng)用6月后，實驗組患者血漿游離肉堿水平明顯高于治療前水平，患者上肢握力增加，疲乏無力、肌肉酸痛有所改善，這與血透患者補充左旋肉堿后透析綜合征得到明顯改善的研究一致[8]，可能是由于補充左旋肉堿以后, 患者細胞能量代謝得以改善, 細胞功能尤其是肌肉細胞的功能增強。
肉堿缺乏也可以導(dǎo)致正常紅細胞脆性增加,紅細胞壽命縮短，導(dǎo)致促紅素低反應(yīng)[9]。在本研究中，給予外源性左旋肉堿應(yīng)用后，貧血組患者在降低促紅素使用劑量的同時血紅蛋白水平較用藥前增高。腹膜透析患者補充左旋肉堿后可以改善患者貧血癥狀，減少促紅素使用劑量，增加促紅素敏感性，提高療效，從而降低治療費用。有研究顯示補充大量外源性左旋肉堿可以加重尿毒癥血透患者脂代謝紊亂[10]，在本研究前后，患者的血脂水平無明顯變化，未發(fā)現(xiàn)患者有肝功能惡化及其他不良反應(yīng)。
【參考文獻】
[1] Wanner C, Forstnerwanner S, Rossle C,et al.Carnitine metabolism in patients with chronic renal failure: Effect of Lcarnitine[J].Kidney Int,1987，32(22):132-135.
[2] 強玲,汪濤，胡昭，等.握力:一種評估腹膜透析患者營養(yǎng)狀況的方法[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2006,14(3):149-153.
[3] 焦莉莉，周福德，徐國賓，等.血液透析和腹膜透析患者血漿游離和總?cè)舛緣A水平的觀察[J].中國檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，30（3)：264-268.
[4] 楊瑞峰, 李志艷, 徐國賓，等.肉毒堿的生物學(xué)特性及其與臨床疾病的關(guān)系[J].中國實驗診斷學(xué)，2005，9：310-313.
[5] Alhomida A S.Effect of chronic renal hemodialysis on serum total，free and acyl carnitine concentrations in adult chronic pyelonephritis patients[J].Arch Med Res, 1997，28(1):101.
[6] Dumitru C,David P,Anthony H, et al. Free and esterified carnitine in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients[J].Kidney Int,1996，49:158-162醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站quanxiangyun.cn.
[7] Wanner C, ForstnerWanner S, Rossle C, et al, Horl WH.Carnitine metabolism in patients with chronic renal failure: effect of Lcarnitine supplementation[J].Kidney Int，1987，32(suppl22): 132-135.
[8] Yasuhiro S, Yoshihiro M, Toru S, et al. Effects of Lcarnitine supplementation on muscular symptoms in hemodialyzed patients[J].Am J of Kidney Dis，1998，32：258-264.
[9] Josef K,Gert M,Elisabeth L,et al.Anemia and carnitine supplementation in hemodialyzed patients[J].Kidney Int,1999，55(Suppl69),93-106.
[10] Weschler A, Aviram M, Levin M, et al.High dose of Lcarnitine increases platelet aggregation and plasma triglyceride levels in uremic patients on hemodialysis[J].Nephron ,1984，38:120-124.
