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本研究發(fā)現(xiàn)患兒持續(xù)靜脈滴注呋噻米前給予呋噻米靜脈注射，使其迅速達(dá)到峰濃度，增加腎小管髓袢升支粗段的呋噻米濃度，尿量較單純持續(xù)靜脈滴注時(shí)增加。故認(rèn)為對(duì)于腎病綜合征患兒呋噻米持續(xù)靜脈滴注前靜脈注射治療可提高利尿效果。呋噻米的利尿作用除與到達(dá)作用部位的絕對(duì)量有關(guān)外，在作用部位的傳送過程起了更為重要的作用。呋噻米在腎小管中的水平和持續(xù)時(shí)間是利尿效果的決定因素［4］，因?yàn)楫?dāng)其到近端小管的運(yùn)送率恒定時(shí)，利尿效果最佳。呋噻米連續(xù)靜脈內(nèi)注射后其24 h尿量和尿Na+、K+、Cl-的排泄量與同等劑量的間斷注射相比顯著增加［5］，血漿呋噻米水平持續(xù)相對(duì)低，可避免大劑量靜脈注射時(shí)一過性高濃度所致的耳毒性�；純航o予呋噻米治療后第2、3天尿量均不少，說明持續(xù)靜脈滴注呋噻米可提高呋噻米的利尿效果，之前給予呋噻米靜脈注射，使其迅速達(dá)到峰濃度，增加腎小管髓袢升支粗段的呋噻米濃度，可進(jìn)一步增加利尿效果。同時(shí)使腎臟作用部位一直保持平和、有效的血藥濃度，提高腎臟對(duì)呋噻米的敏感性，延緩耐受性的發(fā)生，可避免間斷靜脈注射用藥時(shí)出現(xiàn)的峰谷效應(yīng)，尿液流量平穩(wěn)，更符合正常生理情況,有利于循環(huán)的穩(wěn)定，防止因腎臟灌注不足導(dǎo)致腎臟進(jìn)一步的損傷。 在治療期間未發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)患兒血壓未發(fā)現(xiàn)有低血壓或脫水表現(xiàn)。有研究表明,持續(xù)靜脈滴注呋噻米可使血流動(dòng)力學(xué)和電解質(zhì)不穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)和電解質(zhì)的變化更小。其原因可能是因?yàn)樾┝窟秽缑壮掷m(xù)達(dá)到近曲小管亨氏袢，使腎臟和機(jī)體具有緩沖時(shí)間產(chǎn)生代償機(jī)制，在原發(fā)性抑制Cl-重吸收，繼發(fā)性抑制Na+重吸收相對(duì)較少的情況下，發(fā)生同樣利尿作用的結(jié)果［6］醫(yī)學(xué)全在.線quanxiangyun.cn。
綜上所述，我們認(rèn)為對(duì)于腎病綜合征水腫患兒，給予小劑量呋塞米持續(xù)靜脈滴注利尿、減輕浮腫，是安全、有效的，之前給予呋噻米靜脈注射可提高利尿效果。但部分患兒給予呋塞米持續(xù)靜脈滴注后仍效果不佳，考慮可能與循環(huán)血量不足或血白蛋白過低、大量蛋白尿有關(guān)。給予多巴胺聯(lián)合呋塞米持續(xù)靜脈滴注，改善腎灌注，會(huì)進(jìn)一步提高利尿效果，有待進(jìn)一步研究。
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6 Mojtahedzadeh M,Salehifar E,Vazin A,et al.Comparison of hemodynamic and biochemical effects of furosemide by continuous infusion and intermittent bolus in critically ill patients.J Infus Nurs,2004,27:255261.
