神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)論文-早期康復(fù)護(hù)理對腦出血術(shù)后患者偏癱肢體功能恢復(fù)的影響
【關(guān)鍵詞】 腦出血;術(shù)后;偏癱;康復(fù)護(hù)理 高血壓腦出血是臨床常見病,其病死率及致殘率較高。術(shù)后常因病情危重而忽視了患側(cè)肢體的早期功能鍛煉,致使偏癱肢體肌力恢復(fù)較慢并且容易發(fā)生廢用綜合征。合理的早期康復(fù)護(hù)理對腦出血患者患肢功能恢復(fù)有著積極的作用[1],為此我科對106例腦出血術(shù)后患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理,觀察患者偏癱肢體的功能恢復(fù)情況。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2007年1月至2008年1月收治的106例高血壓腦出血患者,其出血均位于基底節(jié)區(qū),出血量在30~50 ml之間,均經(jīng)手術(shù)治療,術(shù)后第1天測量患者患肢肌力在Ⅰ級以下。按隨機(jī)分組的原則分為對照組52例,其中男27例,女25例;平均年齡為(57±6)歲;康復(fù)組54例,其中男32例,女22例,平均年齡為(60±4)歲。2組性別比、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)及術(shù)后治療方案相同。
1.2 方法
1.2.1 體位護(hù)理:對照組肢體按常規(guī)擺放,健側(cè)臥位及仰臥位時(shí)每2小時(shí)更換1次體位,患側(cè)臥位時(shí)每小時(shí)更換1次體位?祻(fù)組采用治療體位:①仰臥位時(shí),患側(cè)肩胛骨下方墊一小枕,上臂內(nèi)側(cè)放一小枕,手心向下或手握一毛巾卷,使手指處于半握拳位,患手略高于身體;紓(cè)臀下墊一小墊。大腿、小腿的外側(cè)中段各墊一毛巾卷,腘窩處再加一小軟枕使腿微屈。足底與床尾之間放一硬枕,保持屈髖、屈膝、踝背屈90度,雙足之間放一硬枕。②健側(cè)臥位時(shí),背后放一厚枕,患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲,肘關(guān)節(jié)伸展,前臂旋前,腕關(guān)節(jié)背曲,拇指外展,四指伸展,上肢墊一厚枕使上肢略高于身體,健側(cè)下肢自然伸直,患側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)屈曲90度,放在枕上。③患側(cè)臥位時(shí),患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲、外旋、外展,前臂旋后,腕關(guān)節(jié)背屈,四肢伸展;紓(cè)髖膝關(guān)節(jié)伸展,健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90度,放于枕上,背后放一厚枕醫(yī)學(xué)全.在線quanxiangyun.cn。
1.2.2 肢體活動(dòng):對照組患者不給予早期康復(fù)鍛煉活動(dòng)?祻(fù)組術(shù)后48 h神經(jīng)癥狀穩(wěn)定后即可開始患側(cè)肢體的功能康復(fù)鍛煉,主要包括手法按摩、被動(dòng)活動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)。①按摩依據(jù)按、摩、揉、捏四法,順序由遠(yuǎn)心端至近心端,先輕后重,由淺及深,由慢而快。2次/d,20~30 min/次。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng),包括肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動(dòng),2次/d,每次每個(gè)動(dòng)作10次左右。順序活動(dòng)由上到下,由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),幅度由小到大牽伸痙攣的肌肉、肌腱及關(guān)節(jié)周圍組織。③主動(dòng)運(yùn)動(dòng),當(dāng)患者神智清楚后可開展床上的主動(dòng)訓(xùn)練,主要的訓(xùn)練方法有Bobarth握手、橋式運(yùn)動(dòng)、床上移行等[2],這個(gè)過程要循序漸進(jìn),訓(xùn)練時(shí)間由短到長,注意防止意外的發(fā)生。
1.2.3 有效率的評價(jià):術(shù)后第14天評價(jià)患者肌力及廢用綜合征發(fā)情況:顯著有效:患側(cè)肢體肌力恢復(fù)在Ⅲ級以上,無肩關(guān)節(jié)半脫位,肩手綜合征、關(guān)節(jié)痙攣等廢用綜合征;部分有效:患側(cè)肢體肌力在Ⅰ~Ⅱ級以上,部分有廢用綜合征的發(fā)生;無效:患側(cè)肢體肌力0~Ⅰ級,有廢用綜合征的發(fā)生。