 |
 |
神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)論文-早期康復(fù)護(hù)理對腦出血術(shù)后患者偏癱肢體功能恢復(fù)的影響
【關(guān)鍵詞】 腦出血；術(shù)后；偏癱；康復(fù)護(hù)理 高血壓腦出血是臨床常見病，其病死率及致殘率較高。術(shù)后常因病情危重而忽視了患側(cè)肢體的早期功能鍛煉，致使偏癱肢體肌力恢復(fù)較慢并且容易發(fā)生廢用綜合征。合理的早期康復(fù)護(hù)理對腦出血患者患肢功能恢復(fù)有著積極的作用［1］，為此我科對106例腦出血術(shù)后患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，觀察患者偏癱肢體的功能恢復(fù)情況。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2007年1月至2008年1月收治的106例高血壓腦出血患者，其出血均位于基底節(jié)區(qū)，出血量在30～50 ml之間，均經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后第1天測量患者患肢肌力在Ⅰ級以下。按隨機(jī)分組的原則分為對照組52例，其中男27例，女25例；平均年齡為(57±6)歲；康復(fù)組54例，其中男32例，女22例，平均年齡為(60±4)歲。2組性別比、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；手術(shù)及術(shù)后治療方案相同。
1.2 方法
1.2.1 體位護(hù)理：對照組肢體按常規(guī)擺放，健側(cè)臥位及仰臥位時(shí)每2小時(shí)更換1次體位，患側(cè)臥位時(shí)每小時(shí)更換1次體位�？祻�(fù)組采用治療體位：①仰臥位時(shí)，患側(cè)肩胛骨下方墊一小枕，上臂內(nèi)側(cè)放一小枕，手心向下或手握一毛巾卷，使手指處于半握拳位，患手略高于身體�；紓�(cè)臀下墊一小墊。大腿、小腿的外側(cè)中段各墊一毛巾卷，腘窩處再加一小軟枕使腿微屈。足底與床尾之間放一硬枕，保持屈髖、屈膝、踝背屈90度，雙足之間放一硬枕。②健側(cè)臥位時(shí)，背后放一厚枕，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背曲，拇指外展，四指伸展，上肢墊一厚枕使上肢略高于身體，健側(cè)下肢自然伸直，患側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)屈曲90度，放在枕上。③患側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲、外旋、外展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背屈，四肢伸展�；紓�(cè)髖膝關(guān)節(jié)伸展，健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90度，放于枕上，背后放一厚枕醫(yī)學(xué)全.在線quanxiangyun.cn。
1.2.2 肢體活動(dòng)：對照組患者不給予早期康復(fù)鍛煉活動(dòng)�？祻�(fù)組術(shù)后48 h神經(jīng)癥狀穩(wěn)定后即可開始患側(cè)肢體的功能康復(fù)鍛煉，主要包括手法按摩、被動(dòng)活動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)。①按摩依據(jù)按、摩、揉、捏四法，順序由遠(yuǎn)心端至近心端，先輕后重，由淺及深，由慢而快。2次/d，20～30 min/次。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動(dòng)，2次/d，每次每個(gè)動(dòng)作10次左右。順序活動(dòng)由上到下，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，幅度由小到大牽伸痙攣的肌肉、肌腱及關(guān)節(jié)周圍組織。③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患者神智清楚后可開展床上的主動(dòng)訓(xùn)練，主要的訓(xùn)練方法有Bobarth握手、橋式運(yùn)動(dòng)、床上移行等［2］，這個(gè)過程要循序漸進(jìn)，訓(xùn)練時(shí)間由短到長，注意防止意外的發(fā)生。
1.2.3 有效率的評價(jià)：術(shù)后第14天評價(jià)患者肌力及廢用綜合征發(fā)情況：顯著有效：患側(cè)肢體肌力恢復(fù)在Ⅲ級以上，無肩關(guān)節(jié)半脫位，肩手綜合征、關(guān)節(jié)痙攣等廢用綜合征；部分有效：患側(cè)肢體肌力在Ⅰ～Ⅱ級以上，部分有廢用綜合征的發(fā)生；無效：患側(cè)肢體肌力0～Ⅰ級，有廢用綜合征的發(fā)生。
