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1例咽痛為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死的報(bào)告
【關(guān)鍵詞】 咽痛；誤診；急性心肌梗死
1 病歷摘要
患者，男，53歲，公務(wù)員。近3 d無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛癥狀，呈陣發(fā)性，持續(xù)時(shí)間不等，無(wú)放射痛。曾在個(gè)體診所治療，但癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。入院前13 h突感咽痛，為查明咽痛原因來(lái)我院。在五官科門診行喉鏡檢查，未見(jiàn)異常。1 h后因胸痛癥狀加重在急診科查心電圖。心電圖報(bào)告示：急性下壁后壁心肌梗死。2009年8月1日9時(shí)30分推入重癥監(jiān)護(hù)病房。入院時(shí)查體患者體溫36.5℃，脈搏78次/min，血壓134/88 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa)�；颊弑砬橥纯�，端坐位不能平臥，喘憋伴大汗，雙下肢無(wú)浮腫，自述胸痛并呈持續(xù)性。既往高血壓病史10年，嗜煙，嗜酒，否認(rèn)糖尿病及藥物過(guò)敏史。入院時(shí)患者血糖10.4 mmol/L。急檢凝血三項(xiàng)、心肌酶、肌鈣蛋白。結(jié)果：肌鈣蛋白＞22.78 ng/ml、CK3 420.00 mmol/L、CKMB 195.00 mmol/L、凝血酶原時(shí)間 9.6 s、纖維蛋白原5.62 g/L、部分凝血活酶時(shí)間 26.9 s。給予抗凝、鎮(zhèn)痛、抗血小板凝集、穩(wěn)定斑塊、營(yíng)養(yǎng)心肌、控制血壓、支持對(duì)癥治療，根據(jù)心功能調(diào)節(jié)補(bǔ)液量與補(bǔ)液速度。16時(shí)30分胸痛癥狀明顯減輕，23時(shí)30分出現(xiàn)心房纖顫，給予抗心律失常治療。8月2日8時(shí)患者述無(wú)胸痛，略感胸悶，心電圖示心房纖顫。8月3日8時(shí)患者無(wú)胸痛胸悶癥狀、心電圖示：偶發(fā)房早。空腹血糖高于正常值，診斷為糖尿病。于3日9時(shí)轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)鞏固治療。經(jīng)1個(gè)月治療病情好轉(zhuǎn)出院醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn。
2 討論
急性心肌梗死（AMI)是常見(jiàn)內(nèi)科急癥，通常因持久與嚴(yán)重心肌急性缺血引起部分心肌壞死，從而產(chǎn)生具有相當(dāng)特征的臨床癥候群。其癥狀、心電圖表現(xiàn)及血清酶?jìng)�(gè)體差異較大，典型病例不難診斷，不典型者則易于誤診、漏診，嚴(yán)重影響患者預(yù)后［1］。５０％～８１.２％患者在發(fā)病前有前驅(qū)癥狀［2］，其余癥狀不典型或無(wú)癥狀。因此對(duì)有高血壓、心絞痛病史的患者應(yīng)特別注意AMI的鑒別。
防止誤診的對(duì)策：對(duì)入院的患者講解AMI知識(shí)，特別是高齡和有糖尿病史的患者，使患者了解典型AMI癥狀和有可能發(fā)生的不典型癥狀，提高患者警惕性。做好患者的健康宣教，使患者有健康的飲食習(xí)慣及生活方式。避免一切可引起AmI的誘因。囑患者定期復(fù)檢，如有不適及時(shí)就醫(yī)。
【參考文獻(xiàn)】
［1］鄂小青.癥狀不典型心肌梗死誤診分析［J］.實(shí)用心電學(xué)雜志，2006，15（2)：107.
［2］陳灝珠.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：285.
