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1例腎上腺巨大囊腫術前誤診
【關鍵詞】 腎上腺囊腫;巨大;誤診
患者，女，25歲。因左上腹脹痛不適3年入院。查體：BP 97/75mmHg,腹部平坦，軟，左上腹捫及一囊性腫塊約8cm×6cm,左腎區(qū)叩痛，肝脾肋下未捫及腫大。彩超示：左腎上極囊腫，約6.4cm×5.7cm,CT示：左腎上極囊腫，約5.8cm×7.0cm,左側腎上腺約2cm×0.8cm,右側腎上腺約3cm×2cm，KUB+IVU示：雙腎、輸尿管顯影正常。術前診斷：左腎上極囊腫。擇期在持續(xù)硬膜外麻醉下行左腎囊腫去頂減壓術。術中發(fā)現(xiàn)囊腫大小約8cm×7cm×6cm,囊腫下份完全覆蓋左腎上極，但與腎臟分界清晰，仔細探查見該囊腫來源于左側腎上腺，且左側腎上腺由于囊腫擠壓而變形成三塊，分別約2cm×1cm, 1cm×1cm, 1cm×0.5cm,厚徑均約0.2cm;囊腫壁可見一直徑約0.1cm動脈。術中切除囊腫時血壓出現(xiàn)一過性波動，最高達220/120mmHg,經(jīng)靜滴硝酸甘油針將血壓控制在正常水平。術中完整切除囊腫，手術順利。術后抽吸見囊內充滿淡黃色液體。病理診斷：左側腎上腺內皮囊腫。經(jīng)治療，術后7天痊愈出院醫(yī).學全.在.線網(wǎng)站quanxiangyun.cn。
腎上腺囊腫臨床上無特征性癥狀與體征，當腎上腺囊腫較大時，可壓迫周圍臟器出現(xiàn)腰腹部脹痛不適等非特異性癥狀。腎上腺囊腫并不影響腎上腺功能，但對于一些較大囊腫無論是彩超還是CT檢查，都難以做出準確診斷，尤其是難以與同側腎上極囊腫作出鑒別而誤診。
本例左側腎上腺囊腫患者，由于憑借傳統(tǒng)檢查方法即B超、CT、KUB+IVU等檢查，做出了左側腎上極囊腫診斷，實因腎上腺巨大囊腫與同側腎上極囊腫在術前難以準確鑒別所致。故在此后的臨床工作中，發(fā)現(xiàn)“腎上極囊腫”時更應引起高度重視，術前需嚴格按照腎上腺囊腫切除手術做好充分準備，以保證手術安全。
