第五節(jié) 生殖器官結(jié)核
一、概念
1.定義：由結(jié)核桿菌引起的女性生殖器官炎癥，又稱結(jié)核性盆腔炎。
2.臨床特點(diǎn)：月經(jīng)失調(diào)、下腹墜痛、不孕等。
3.中醫(yī)病名：閉經(jīng)、月經(jīng)過少、不孕、癥瘕。
二、病因病理
1.西醫(yī)病因病理
⑴病因：繼發(fā)于肺或腹膜等結(jié)核病灶。
⑵病理：鏡下可見類上皮細(xì)胞、郎罕氏多核巨細(xì)胞、干酪壞死和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)組成的病變。
2.中醫(yī)病因病機(jī)
外因——癆蟲感染
內(nèi)因——內(nèi)傷體虛，陰血虧損。
陰虛為本病的病機(jī)特點(diǎn)。
三、診斷要點(diǎn)
1.癥狀：月經(jīng)失調(diào)、下腹墜痛、不孕及全身癥狀如午后潮熱、盜汗、倦怠無力、消瘦等。
2.體征：
腹膜結(jié)核——檢查時(shí)腹部有柔韌感或腹水征，形quanxiangyun.cn成包裹性積液時(shí)，可觸及囊性腫塊，邊界不清，不活動(dòng)，叩之為空響。子宮活動(dòng)較差。
附件受累——在子宮兩側(cè)可觸及大小不等及形狀不規(guī)則的腫塊，質(zhì)硬，表面不平，呈結(jié)節(jié)或乳頭狀突起，或可觸及鈣化結(jié)節(jié)。
3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影、宮頸活檢、X線、腹腔鏡檢查。
四、鑒別診斷
注意與慢性盆執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)腔炎(非特異性)、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤、宮頸癌相鑒別。
五、治療
治療原則——早期、聯(lián)合、足量、規(guī)則和全程用藥原則。
1.西醫(yī)治療
⑵手術(shù)治療：一般行全子宮及雙測(cè)附件切除術(shù)。
2.中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 陰虛肺燥 | 月經(jīng)量多少不一，或經(jīng)期延長(zhǎng)，或初潮較遲，或經(jīng)量逐漸減少甚至閉經(jīng)，不孕，皮膚干燥，咳血唾血，咳痰不爽，氣短，或喘促不安；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù) | 養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳調(diào)經(jīng) | 百合固金湯 |
| 陰虛血燥 | 月經(jīng)由量少漸至閉經(jīng)，不孕，潮熱心煩，咽干口燥，甚則盜汗骨蒸，形體消瘦；舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù) | 滋陰清熱，養(yǎng)血調(diào)經(jīng) |
