第一節(jié) 晚期產后出血
一、概念
1．定義：分娩24小時后，產婦在產褥期內發(fā)生的子宮大量出血。
2．臨床特點：少量或中等量陰道出血，持續(xù)或間斷，或突然大量出血。
3．中醫(yī)病名：產后惡露不絕、產后血崩
二、診斷要點
1．病史：應詢問剖宮產指征和術式，術中特殊情況與術后恢復是否順利，術后有無發(fā)熱等，排除全身出血性疾病。
2．癥狀：發(fā)生于分娩24小時以后，子宮大量流血或反復子宮出血的表現及急性貧血貌或休克體征。
3．體征：貧血貌或休克征。婦科檢查：子宮大而軟，復舊不良或有觸痛，宮口松馳或觸及殘留組織。
４．病理檢查——鏡下找到妊娠晚期絨毛或處于不同復舊狀態(tài)的血管。
５．剖腹探查——剖宮產后子宮壁切口裂開。
三、鑒別診斷
與產褥期內外傷性出血、功能失www.med126.com調性子宮出血相鑒別。
四、治療
1．西醫(yī)治療
⑴止血、抗炎
⑵清除宮內殘留物
⑶剖腹探查
⑷若系腫瘤引起的陰道流血，應作相應治療。
2．中醫(yī)治療 主quanxiangyun.cn/yishi/要治法——調理氣血，固攝沖任
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 氣虛證 | 產后惡露量多，或血性惡露持續(xù)10天不止，色淡紅，質稀，無臭味；精神倦怠，四肢無力，氣短懶言，小腹空墜，面色 | 補脾益氣， 固沖攝血 | |
| 血瘀證 | 產后血性惡露持續(xù)10天不止，量時多時少，或排出不暢，或突然大量出血，色紫黯或黯紅，夾有血塊，小腹疼痛拒按，血塊排出腹痛減輕；舌紫黯或邊尖有瘀斑、瘀點，脈沉澀或弦澀。 | 活血化瘀，調沖止血 | |
| 血熱證 | 產后惡露過期不止，量較多，色紫紅，質粘稠，有臭氣，口燥咽干，面色潮紅；舌紅，苔少，脈細數無力。 | 養(yǎng)陰清熱，安沖止血 | 保陰煎 |
難點提示：
1．與產褥期內外傷性出血鑒別：若產褥期內有性交史或外傷史，可引起陰道大量出血。婦科檢查可見陰道或宮頸有裂傷。
2．與功能失調性子宮出血鑒別：功血婦科檢查多無異常所見，鑒別有困難時，可通過診斷性刮宮及病理檢查以確診。
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白或蒼白；唇舌色淡，苔薄白，脈緩弱。