第四節(jié) 產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛
一、概念
1．定義：產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)或肢體酸楚、疼痛、麻木、重著者。
2．中醫(yī)病名：產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后痹證、產(chǎn)后遍身疼痛
二、診斷要點
1．病史：產(chǎn)時產(chǎn)后失血過多，產(chǎn)褥期汗出不止，感受外邪，居住環(huán)境潮濕陰冷。
2．癥狀：肢體關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著，畏寒惡風，關(guān)節(jié)活動不利，甚者關(guān)節(jié)腫脹。
3．體征：關(guān)節(jié)活動度減低，或關(guān)節(jié)腫脹，病久不愈者可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形。
4．實驗室及其他檢查：血常規(guī)、血氣分析、血鈣、紅細胞沉降率、抗“O”、類風濕因子、X線攝片等。
三、鑒別診斷
注意與痹證、痿證、產(chǎn)后血栓性靜脈炎、脈管炎、恥骨聯(lián)合分離鑒別。
四、治療
治療原則——應(yīng)適當休息、鍛煉，并配合理療、針灸、推拿、藥物等方法綜合治療。
1．西醫(yī)治療：對癥處理。
2．中醫(yī)治療：
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 血虛證 | 產(chǎn)后遍身酸痛，肢體麻木，關(guān)節(jié)酸楚，面色萎黃，頭暈心悸；舌淡紅，少苔，脈細弱。 | 養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)通絡(luò) | quanxiangyun.cn |
| 血瘀證 | 產(chǎn)后遍身疼痛，或關(guān)節(jié)刺痛，按之痛甚，惡露量少色黯，小腹疼痛拒按醫(yī)學全.在線quanxiangyun.cn；舌紫黯，苔薄白，脈弦澀。 | 養(yǎng)血活絡(luò)，行瘀止痛 | |
| 外感證 | 產(chǎn)后肢體、關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，或痛處游走不定，或冷痛劇烈，怕冷惡風，或關(guān)節(jié)腫脹，麻木重著；初起可有惡寒，發(fā)熱，頭痛；舌淡，苔薄白，脈浮緊。 | 養(yǎng)血祛風，散寒除濕 | 獨活寄生湯 |
| 腎虛證 | 產(chǎn)后身痛，以腰膝關(guān)節(jié)酸痛為主，或足跟痛；頭暈耳鳴，夜尿多；舌淡黯，苔薄白，脈沉細。 | 補腎強腰，壯筋骨 | 養(yǎng)榮壯腎湯 |
難點提示：
1．與痹證鑒別：其鑒別要點：本病發(fā)生于產(chǎn)褥期，痹證則在任何時期均可發(fā)病。若本病日久不愈，超過產(chǎn)褥期，則屬痹證。本病治療以大補氣血為先，稍事疏散，與痹證不同。
2．與痿證鑒別：二者癥狀都在肢體關(guān)節(jié)。產(chǎn)后身痛以肢體關(guān)節(jié)疼痛，重著，屈伸不利為特點，有時也兼麻木不仁或腫脹，但無癱瘓的表現(xiàn)。痿證則以肢體痿弱不用，肌肉瘦削為特點，肢體關(guān)節(jié)一般不痛。
3．與產(chǎn)后血栓性靜脈炎、脈管炎、恥骨聯(lián)合分離鑒別。
