第八節(jié) 羊水量異常
一、概念
1．定義：妊娠期間羊水量超過(guò)2000ml。
2．臨床特點(diǎn)：孕婦妊娠20~32周左右，腹部脹大迅速。
3．中醫(yī)病名：子醫(yī)學(xué)全.在線(xiàn)quanxiangyun.cn滿(mǎn)，胎水腫滿(mǎn)。
二、病因病理
1．西醫(yī)病因：多數(shù)可能與胎兒畸形，多胎妊娠與巨大兒，胎盤(pán)、臍帶病變，孕婦患病等因素有關(guān)，少數(shù)為特發(fā)性羊水過(guò)多。
2．中醫(yī)病因病機(jī)
虛——脾虛不能運(yùn)化水濕→水漬胞中
實(shí)——肝郁氣機(jī)不暢→水滯胞中
相關(guān)臟腑——脾、肝
三、診斷要點(diǎn)
1．癥狀：妊娠20~32周左右，腹部脹大迅速，胸膈滿(mǎn)悶，呼吸急促，神疲肢軟。
2．體征：子宮明顯大于妊娠月份，腹壁皮膚發(fā)亮變薄，觸診時(shí)感到皮膚張力大，液體震顫感明顯，胎位不清且有浮沉感，胎心音遙遠(yuǎn)或聽(tīng)不清。
3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：B超、羊水甲胎蛋白、孕婦血糖、血型、胎兒染色體檢查有助于臨床診斷。
四、鑒別診斷
注意與雙胎妊娠、葡萄胎、巨大兒相鑒別。
五、治療
治療原則——癥狀輕，胎兒無(wú)畸形者，保守治療。合并胎兒畸形，終止妊娠。
1．西醫(yī)治療
⑴胎兒正常：孕婦癥狀輕——低鹽飲食、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑，或人工破膜，終止妊娠。
癥狀嚴(yán)重——引流羊水、吲剁美辛或引產(chǎn)。
病因治療——治療妊娠合并癥。
⑵胎兒畸形：終止妊娠——依沙丫啶、人工破膜引產(chǎn)。
2．中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 脾氣虛弱證 | 妊娠五六月，腹大異常，胸膈滿(mǎn)悶，呼吸迫促，神疲肢軟；舌淡胖，苔白膩，脈沉滑無(wú)力 | 健脾滲濕，養(yǎng)血安胎 | 住院醫(yī)師 鯉魚(yú)湯加味 |
| 氣滯濕郁證 | 孕期胎水過(guò)多，腹大異常，胸膈脹滿(mǎn)，甚則喘不得臥，肢體腫脹，皮色不變，按之壓痕不顯；苔薄膩，脈弦滑 | 理氣行滯，利水除濕 | 茯苓導(dǎo)水湯加減 |
一、概念
1．定義：妊娠晚期羊水量少于300ml。
2．臨床特點(diǎn)：妊娠28周后，孕婦腹圍及子宮底高度較同期妊娠者小。
3．中醫(yī)病名：胎萎不長(zhǎng)。
二、病因病理
1．西醫(yī)病因：病因不明，可能與胎兒畸形，胎盤(pán)功能不良，羊膜病變，孕婦因素有關(guān)。
2．中醫(yī)病因病機(jī)
虛——氣血虛弱，脾腎不足→胎失所養(yǎng)
實(shí)——血熱→胎失所養(yǎng)
三、診斷要點(diǎn)
1．癥狀：自覺(jué)胎動(dòng)時(shí)腹痛。
2．體征：腹圍及子宮底高度較同期妊娠者小，子宮的敏感性較高，胎兒在宮內(nèi)有充實(shí)感而無(wú)胎塊飄浮或浮動(dòng)感。
3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：B超、羊水直接測(cè)量、尿雌三醇、胎盤(pán)生乳素等檢查有助于臨床診斷。
四、鑒別診斷
注意與胎死腹中、胎兒生長(zhǎng)受限相鑒別。
五、治療
治療原則——胎兒無(wú)畸形者，辨證論治。胎兒畸形或妊娠37周后，應(yīng)終止妊娠。
1．西醫(yī)治療：妊娠35周后并發(fā)妊娠高血壓疾病、胎兒生長(zhǎng)受限等，經(jīng)對(duì)癥治療，羊水量尚未好轉(zhuǎn)者，應(yīng)終止妊娠（陰道分娩或剖宮產(chǎn))。
2．中醫(yī)治療：可參考胎兒生長(zhǎng)受限治療。
