外科手術學-教學資源手術圖譜:胃腸外科幽門括約肌切開術

幽門括約肌切開術

　　先天性幽門肥厚性狹窄的嬰兒，經非手術治療無效，應行幽門括約肌切開術。

　　[術前準備]

　　1.病兒因長時間不能進食且伴有嚴重嘔吐，常有脫水和低鉀、低氯性堿中毒。因此，術前必須糾正脫水和電解質的平衡失調。

　　2.有明顯營養(yǎng)不良、貧藥品數(shù)據(jù)血的病兒，術前應少量多次輸血，每次每公斤體重20ml。

　　3.給予足夠的維生素C，肌肉注射維生素E，以防止和治療早期新生兒硬腫癥。

　　4.手術當天早晨下胃管（細導尿管)。

　　5.注意防止嘔吐窒息。

　　[麻醉]

　　氯胺酮麻醉，或加高位骶管麻醉。

　　[手術步驟]

　　1.體位　仰臥位，四肢用棉絮包裹后固定在手術臺上。

　　2.切口　常用切口有右上腹橫切口、右肋緣下1cm斜切口或右上經腹直肌切口3種。

　　3.顯露幽門部　切開腹壁，進入腹腔以后，用拇指和示指捏住胃體向外向左牽拉，即可看到肥厚、蒼白的幽門管。

　　4.切開幽門括約肌　用左手拇指和示指捏住肥厚的幽門管，右手用小圓刃刀在肥厚的幽門管前壁無血管區(qū)，沿縱軸切開漿膜、幽門縱行肌和大部環(huán)行肌，即見粘膜下層和粘膜層輕度向外膨出[圖1-1、2]。注意不要切得太深，以免切破胃粘膜而進入胃腔，特別是在十二指腸端，最易切破粘膜，應倍加小心。

　　用小彎蚊式止血鉗，鉗尖朝上，仔細分離未被切斷的環(huán)形肌，并將環(huán)行肌纖維的細網(wǎng)狀索帶一根一根挑起后切斷，使粘膜下層和粘膜層完善地向幽門管裂口處膨出，完全解除幽門梗阻[圖1-3 、4]。肌層切口滲血時，用熱鹽水紗布壓迫數(shù)分鐘多能止血，如仍有出血，可用細絲線縫扎。將幽門部送回腹腔后，逐層縫合腹壁。

　　[術中注意事項]

　　1.術前注意檢查右上腹部橄欖狀腫塊位置，切口應選擇在此腫塊的上方，可較順利地找到病變部位。

　　2.在切開十二指腸端肥厚部時，必須特別注意，稍不小心即可誤入十二指腸腔內。在幽門括約肌已被完全分開后，可在幽門管胃端稍加擠壓，使胃內空氣通過幽門管進入十二指腸。如見有氣體逸出，就說明已經穿孔，需立即用2-0絲線縫合穿孔；必要時在破口處再覆蓋一層大網(wǎng)膜，并間斷縫合固定。

　　3.必須把粘膜下層的環(huán)行纖維所構成的細網(wǎng)狀索帶切斷，才能使幽門梗阻完全松解。

　　[術后處理]

　　1.術后3～4小時即可開始喂少量葡萄糖溶液，術后2～3日如無嘔吐即可喂母乳或1∶1或2∶1牛奶。有時術后2～3日仍有嘔吐，但會逐漸減輕，直至不吐。

　　2.術后2～3日的液體和熱量供應不足，必須輸液補充。醫(yī)學全.在線術后3～4日，若喂養(yǎng)良好，即可停止輸液。