口腔修復(fù)學(xué)-電子教材:固定修復(fù)實(shí)驗(yàn)

實(shí)驗(yàn)十 三  6C高嵌體的制作（3學(xué)時(shí))

[目的和要求]

了解和練習(xí)針形鑄造高嵌體的牙體預(yù)備，蠟型的制作方法及步驟。

[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容]

先示教后學(xué)生進(jìn)行高嵌體的牙體預(yù)備，蠟型的制作。

[實(shí)驗(yàn)器材]

模型、高速渦輪機(jī)、器械盤（口鏡、鑷子、探針)、金剛砂車針、酒精燈、蠟刀、干棉球、液體石蠟、火柴、嵌體蠟。

[方法和步驟]

（一)、牙體預(yù)備

1、用火焰鉆石均勻磨除6C牙合面0.5—1mm。

2、用金剛砂鉆將其牙合緣磨圓鈍，且成0.5—1mm長的短斜面。

3、用橡皮輪磨光。此時(shí)預(yù)備后的牙冠牙合面形態(tài)基本上與預(yù)備前相似。

4、用700號(hào)裂鉆（短柄)在6牙合面的頰溝、舌溝，近中及遠(yuǎn)中凹的釉牙本質(zhì)界的牙本質(zhì)內(nèi)磨一針道，深1—1.5mm（半個(gè)裂鉆深)，直徑1mm（相當(dāng)于700號(hào)裂鉆直徑)，各針道彼此平行，且與牙體長軸方向一致，再用氣槍將針道內(nèi)的牙本質(zhì)粉末吹干凈，準(zhǔn)備作鑄型。

(二)制作蠟鑄型:(本實(shí)驗(yàn)用直接法制作蠟鑄型)

1、在預(yù)備牙的針道內(nèi)及牙合面上均勻地涂一薄層液體石蠟,并用氣槍吹去針道內(nèi)過多的液體石蠟。

2、用已準(zhǔn)備好的細(xì)蠟條放進(jìn)四個(gè)針道內(nèi),分別用烤熱的探針使其熔化,再用充填器壓緊3、將對(duì)頜牙涂液體石蠟,再用小蠟刀將已經(jīng)軟化的嵌體蠟放在其牙合面上，做正中咬合，使上下頜牙都緊密接觸，然后用烤熱的小蠟刀修去多余的蠟,并使其完全緊密地復(fù)蓋住已作牙體預(yù)備的部分。

4、用探針將各針道蠟型與牙合面蠟型連接。

5、微熱V形針,將V形針與針道一致的方向插進(jìn)蠟鑄型,再小心取出蠟鑄型,檢查其針型,組織面是否完整清晰,范圍是否符合要求,若合適,再把蠟型放回原位,用熱檢查鑷取出V形針,封閉其針孔,然后用小棉球沾溫水輕輕擦蠟型各部分,使其光滑,邊緣密合.

6、在蠟鑄型牙牙合面插一個(gè)與針道方向一致的長1cm的鑄道針,然后取下蠟鑄型,再插入鑄道座內(nèi),準(zhǔn)備包埋鑄造。

[[注意事項(xiàng)]

注意針道的位置、長度和方向。

[思考題]

針形高嵌體的牙體預(yù)備要求

實(shí)習(xí)十四 烤瓷熔附金屬全冠的牙體預(yù)備（3學(xué)時(shí))

[目的和要求]

1、掌握牙體預(yù)備的基本要求。

2、掌握牙體預(yù)備的方法步驟及鉆針的使用。

3、熟悉預(yù)備牙體邊緣形態(tài)、種類和位置。

[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容]

1、參觀金屬烤瓷冠牙體預(yù)備標(biāo)本。

2、示教前牙牙體預(yù)備。

3、模型上進(jìn)行前牙牙體預(yù)備。

[實(shí)驗(yàn)器材]

上切牙修復(fù)模型、檢查盤一套、仿人頭模、渦輪機(jī)頭及上針器、牙體預(yù)備鉆針一套等。

[方法和步驟]

切牙牙體預(yù)備

①切緣的預(yù)備（reduction)：在切緣與長軸成45°角度方向上，做1.5~2mm深度的三條引導(dǎo)溝（depth orientation groove)，（根據(jù)切緣透明層長度可稍增加，但不超過2.5mm)。鄰面留少許以防傷及鄰牙。

②唇面的預(yù)備：分切和頸1/2兩個(gè)斜面。作3條1.2mm的引導(dǎo)溝，按引導(dǎo)溝磨除唇面牙體組織，鄰面留少許以防傷及鄰牙。

③鄰接面（proximal surface)預(yù)備：沿唇面向鄰面移行，磨除1.2mm，轉(zhuǎn)角圓鈍，勿形成倒凹，形成2~5°的聚合度（convergence)。

④排齦縮齦處理（gingiva expel /retraction)：牙齦下形成之前，用齦線（retraction cord)將牙齦排開，如牙齦受損易致牙齦萎縮。

⑤頸部肩臺(tái)（shoulder)預(yù)備：唇面及鄰面唇1/2形成0.7~1.0mm的齦下肩臺(tái)。

⑥舌側(cè)邊緣形成：鄰面舌1/2及舌側(cè)形成羽狀邊緣，舌隆突以下形成軸面（axial wall)。

⑦舌面的形成：舌面磨除面為凹形，無瓷覆蓋區(qū)磨除量0.5~0.7mm。

⑧唇切1/4再形成。

⑨研磨精修（finishing)：表面磨光，邊緣線清楚，準(zhǔn)備取模。

[注意事項(xiàng)]

1、調(diào)整好患者和醫(yī)生的體位，正確使用器械，盡可能有穩(wěn)定的支點(diǎn)。

2、臨床上，應(yīng)攝片了解髓腔情況，充分麻醉，水霧冷卻，間斷磨除，防止穿髓和損傷牙齦。

3、前牙舌隆突以下應(yīng)為一短的軸面，盡量保持圓緩的原有溝嵴形態(tài)。

4、牙體預(yù)備后，表面應(yīng)光滑圓鈍，無任何尖銳、棱角。

[思考題]

1．試述烤瓷熔附金屬全冠牙體預(yù)備中為什么在頸緣處要預(yù)備肩臺(tái)?

2．試述烤瓷熔附金屬全冠的適應(yīng)證與禁忌證。

3．前牙烤瓷熔附金屬全冠牙體預(yù)備時(shí)，肩臺(tái)設(shè)計(jì)有哪幾種方式?

[實(shí)驗(yàn)報(bào)告與評(píng)定]  評(píng)定前牙烤瓷熔附金屬全冠牙體預(yù)備。

實(shí)習(xí)十五  蠟型制作、金屬基底冠試合(3學(xué)時(shí))

[目的和要求]

1．了解可卸石膏代型的制作方法和步驟。

2．了解前牙烤瓷熔附金屬全冠金屬基底冠蠟型制作的方法和步驟。

3．了解前牙烤瓷熔附金屬全冠金屬基底冠試合要求。

[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容] 示教，觀看多媒體

1、制作可卸石膏代型的工作模型。

2、采用間接法制作烤瓷熔附金屬全冠的金屬基底冠蠟型、包埋、并鑄造。

3、試合烤瓷熔附金屬全冠的金屬基底冠，并用色板來選擇烤瓷冠的顏色。

實(shí)習(xí)十六 烤瓷、烤瓷冠試合及粘固(3學(xué)時(shí))

[目的和要求]

1．了解金屬基底冠瓷結(jié)合面處理的方法。

2；了解涂瓷的方法和步驟。

3．了解烤瓷的全過程。

[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容]示教，觀看多媒體

1．對(duì)金屬基底冠瓷結(jié)合面進(jìn)行粗化處理、排氣和預(yù)氧化。

2．對(duì)金屬基底冠上涂瓷、熔附。

3．烤瓷熔附金屬全冠試合和粘固。

實(shí)驗(yàn)十七  塑料全冠制作 （3學(xué)時(shí))

[目的和要求]

通過示教和學(xué)生操作掌握塑料全冠的制作方法和步驟

[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容] 先示教后學(xué)生制作

1、示教上前牙塑料全冠的制作

2、模型上完成塑料全冠的制作

[實(shí)驗(yàn)器材] 成品塑料牙面、棉簽、自凝造牙粉、自凝牙托水、小瓷杯、調(diào)拌刀、雕刀、去冠器、玻璃紙、砂石針、打磨機(jī)。

[方法和步驟]  可用賽璐珞成品冠套或臨時(shí)制作光固化樹脂冠或自凝塑料冠。本實(shí)驗(yàn)制作后者。

 (1)選擇一合適的成品1塑料牙面，磨改牙面的蓋嵴部和舌面，使之與仿頭模預(yù)備的牙體唇面貼合。

 (2)清潔預(yù)備牙，涂一薄層液體石蠟。

 (3)在經(jīng)磨改后塑料牙面的蓋嵴部、舌面涂一薄層自凝牙托水。

(4)取適量的自凝造牙粉放人瓷杯中，加適量自凝牙托水調(diào)勻后，待塑料聚合至面團(tuán)期時(shí)，揉均勻，并取適量自凝塑料置于預(yù)備牙的唇、舌面及鄰面。然后將塑料牙面按正確的位置壓在唇面，用蘸有牙托水的棉簽或小棉球從舌面稍加壓，修整舌面外形，并用小雕刀蘸牙托水修整頸緣及外展隙外形，去除多余塑料。用對(duì)頜模型作正中咬合，形成舌側(cè)厚度的印跡。

（5)外形修整：塑料固化后，取出暫冠修整其外形。注意邊緣的位置、厚度、適合性、鄰接關(guān)系、咬合關(guān)系及牙冠解剖外形等。最后完成暫冠的打磨拋光。

  (6)臨時(shí)冠粘固：清潔預(yù)備牙、隔濕、消毒、吹干后調(diào)適量的氧化鋅丁香酚粘固劑暫時(shí)粘固。

實(shí)習(xí)十八  前牙鑄造核樁的制作(6學(xué)時(shí))

[目的和要求]

1、通過示教，了解簡單樁冠及鑄造樁核蠟型的制作步驟和方法。

2、通過牙體預(yù)備，掌握牙體預(yù)備的步驟和要點(diǎn)。

3、了解塑膠牙面（acrylic laminate)一次完成樁冠修復(fù)的方法。

[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容]

1、在仿頭模的實(shí)驗(yàn)牙列模型上進(jìn)行1B鑄造核樁的牙體預(yù)備。

2、采用直接法制作樁核蠟型。

3、示教用簡單樁冠一次完成中切牙樁冠修復(fù)。

4、同學(xué)完成樁冠的牙休預(yù)備及簡單樁冠制作。

[實(shí)驗(yàn)器材] 裝有作過完善根管治療的離體牙(1B殘冠)的石膏模型、電機(jī)、成品塑料牙面、22號(hào)不銹鋼絲、嵌體蠟、輪形石、刀邊石、701號(hào)長柄裂鉆、長柄園鉆、長鼻鉗、切斷鉗、雕刀、粘固粉調(diào)拌刀、前牙X光片、咬牙合紙、砂紙圈、液體石蠟油、酒精燈、氣槍、小酒杯、自凝造牙粉及牙托水、磷酸鋅粘固材料等。

[方法和步驟]

鑄造樁核的制作

1．牙體預(yù)備

（1)殘冠預(yù)備 牙體預(yù)備應(yīng)盡可能保留健康的牙體組織

 (2)根管預(yù)備

  1)根據(jù)x線片，了解1B牙根的形態(tài)、長短、粗細(xì)及根管充填情況。

  2)先用小球鉆順根管方向輕輕鉆入，由淺人深將根管內(nèi)充填材料逐漸取出，再用稍大的球鉆擴(kuò)大根管。使根管預(yù)備的深度達(dá)根長的2／3—3／4，以保持良好的根尖封閉，寬度為牙根直徑的1／3，形態(tài)與牙根的外形基本一致。

  3)用裂鉆修整根管壁，使之光滑，切忌在壁上形成倒凹或臺(tái)階。

  4)根管口處不必形成肩臺(tái)。

 2．蠟型制作  采用直接法制作蠟型。

(1)清潔根管、吹干并在根管內(nèi)壁及根面上均勻地涂一薄層液體石蠟。

(2)準(zhǔn)備一枚大頭針（或3mm左右的鋼絲)，在尖端區(qū)約10mm范圍磨幾條橫向的凹道以粗化表面，增加與蠟型的結(jié)合力。

(3)將均勻烤軟的嵌體蠟塑制成與根管粗細(xì)、長短相類似的錐形蠟條，趁熱時(shí)填人根管，并用充填器加壓，使蠟充滿根管內(nèi)。

(4)然后用燒熱的探針插入根管熔化根管內(nèi)的蠟，使之與根管壁貼合。

（5)將大頭針燒熱插入根管，待蠟冷卻后連同蠟型和大頭針一起取出根樁蠟型，檢查其完整性。如不完整可加蠟修整，直至完整。

（6)再將根樁就位于根管內(nèi)，然后用鑄造蠟滴出冠核的蠟型，核的外形與經(jīng)過預(yù)備后的牙體外形相似。檢查核的軸向、唇舌及近遠(yuǎn)中位置、長度，以及與對(duì)牙合牙的咬合間隙。蠟核要求：

1)核樁根外段蠟型表面距離修復(fù)體全冠唇面約有1.5mm，蠟型切端距離修復(fù)體全冠切緣約有2mm。

2)舌面與對(duì)頜牙在正中牙合、非正中牙合時(shí)保持約1.5mm的間隙。

3)近遠(yuǎn)中面距離鄰牙約有1.5mm的間隙并略聚向切緣2°—5°。

 (7)修整蠟核，使各軸面與根面相移行成一整體，待蠟型硬固后取出整個(gè)蠟型。用鑄造蠟制作鑄道，準(zhǔn)備包埋。如果暫時(shí)不包埋，則應(yīng)放于冷水內(nèi)保存。

(8)洗凈根管、隔濕、消毒、吹干，用牙膠暫封根管口。 

簡單樁冠的制作

（1)殘冠切除

1)殘留牙冠超過1／2以上者，可用切斷法切除殘冠。即先用刃狀石在牙冠唇面，于近遠(yuǎn)中牙齦乳頭連線上磨一深達(dá)牙本質(zhì)的橫溝，然后用裂鉆沿此溝將殘冠切斷，保留根面牙體組織。

2)殘留牙冠較短者，可用輪狀砂石直接磨除。

 (2)根面預(yù)備

1)用輪狀砂石將根面預(yù)備成唇舌兩個(gè)斜面，兩斜面相交成條近遠(yuǎn)中向的嵴，并通過根管口中央。

2)將唇側(cè)斜面預(yù)備成凹斜面，其頸緣位于齦下0.5mm，而舌側(cè)斜面的頸緣與齦緣平齊或高于齦緣。

3)為了保證樁冠頸緣的抗力形和穩(wěn)定性，在根面預(yù)備中，要在頸部預(yù)備出肩臺(tái)，其預(yù)備方法同全冠肩臺(tái)預(yù)備的方法。

（3)根管預(yù)備：（同鑄造樁核的制作)

（4)冠樁的彎制：用日月鉗將22號(hào)不銹鋼絲(0.7mm)中間彎曲成直徑為2~3mm的圈形固定部(寬度約為近遠(yuǎn)中間隙的1/3—1/2)然后用長鼻鉗夾持固位部，將鋼絲兩端互相扭結(jié)成螺旋狀，按照根管預(yù)備的形態(tài)修整，試合冠樁，使金屬冠樁的長度、直徑和根管相適合。也可用粗鋼絲制作。冠樁的長度應(yīng)大于或等于同名牙冠的長度。露在根管口外的圈形固位部，唇面應(yīng)不影響牙面排列，且不顯露金屬，舌面不影響咬合，且有足夠的塑膠厚度，一般要求在牙冠切齦向中1/3，唇舌向中l(wèi)/3處為宜。

（5)選成品牙面  選擇和天然鄰牙顏色、大小、形態(tài)相協(xié)調(diào)的塑膠牙面，磨改牙面蓋嵴部和舌面，使牙面蓋嵴部和根面的唇斜面密合，頸緣伸至齦下0.5mm。根據(jù)冠樁固位部的形態(tài)、方向，排列牙面在正常位置，使之與鄰牙外形協(xié)調(diào)。

（6)粘結(jié)牙面：調(diào)拌自凝造牙粉，使其自然聚合。用牙托水溶脹成品牙面的舌側(cè)面?zhèn)溆�。�?dāng)自凝塑膠聚合至絲狀期時(shí)，用調(diào)拌刀挑少量塑膠放在冠樁固位部和成品牙面之舌側(cè)，固定牙面在冠樁唇面正常位置，用浸有牙托水的小棉球從舌面加壓成型，再用小雕刀修整頸緣和外展隙外形，去除多余的塑膠。用對(duì)牙合模型作正中咬合，形成舌側(cè)厚度的印跡，固定牙面位置并使其完全固化。

（7)調(diào)改咬合并恢復(fù)正常解剖形態(tài)：脫下樁冠，根據(jù)咬合印跡和解剖形態(tài)的要求修整外形，使之符合以下要求：1)舌面有正確的解剖外形且有較寬的鄰間隙；2)舌面有一定厚度的塑膠；3)在正中咬合和非正中咬合時(shí)均無早接觸點(diǎn)；4)有良好的鄰接關(guān)系和適合的齦緣形態(tài)；5)樁冠唇面牙面的突度、外形和鄰牙協(xié)調(diào)自然；(6)良好的邊緣適合性。

（8)臨床上樁冠的粘固：1)用紗球隔濕后消毒根管，吹干根管；2)用75％的酒精消毒樁冠，吹干備用；3)調(diào)拌磷酸鋅粘固劑，用探針涂少量粘固劑在根管壁及金屬樁上，然后將樁冠插入根管內(nèi)，用小木棒墊紗團(tuán)輕擊就位，加壓咬合固定；4)粘固劑固化后修整齦緣多余的粘固劑。

[注意事項(xiàng)]

1、預(yù)備根面時(shí)，注意不要損傷牙齦。

2、預(yù)備根管時(shí)，嚴(yán)防側(cè)穿根管壁。根管形態(tài)不要預(yù)備成圓形，以增加樁的抗旋轉(zhuǎn)性。如果采用的是成品樁，其截面一般為圓形，根管預(yù)備應(yīng)采用與樁相配套的根管預(yù)備鉆針進(jìn)行。

3、如果采用的是鑄造樁核，那么可以盡量保留可以保留的健康的牙體組織，以增加強(qiáng)度、樁的固位、改善冠根比。

4、粘固樁冠時(shí)，根管內(nèi)粘固劑不宜過多，以免影響樁冠完全就位。

[思考題]

試述樁冠修復(fù)中常出現(xiàn)的一些問題，如何處理?

實(shí)習(xí)十九   后牙鑄造固定橋的制作(一)

  固位體(鑄造全冠)牙體預(yù)備 (5學(xué)時(shí))

[目的和要求]

1．加深對(duì)固定橋適應(yīng)證和設(shè)計(jì)原則的理解。

2．掌握固位體(鑄造金屬全冠)牙體預(yù)備的方法和步驟。

[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容]

1．在仿頭模的實(shí)驗(yàn)牙列模型上進(jìn)行基牙5C7C鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備。

2．用硅橡膠印模材料取模，然后用人造石灌注模型。

[實(shí)驗(yàn)器材]仿頭模6C缺失的實(shí)驗(yàn)牙列模型、高速渦輪機(jī)、器械盤（口鏡、鑷子、探針)、金剛砂車針

[方法和步驟]

 1．6C 缺失，以5C7C為基牙，用鑄造金屬全冠作為固位體進(jìn)行雙端固定橋修復(fù)。

 2．基牙牙體預(yù)備  先預(yù)備7C然后預(yù)備5C。

（1)牙合面預(yù)備：用直徑為1.0mm的金剛車針在牙體牙合面中央窩先磨出幾個(gè)深1.0mm的定深窩，再開辟成深的溝，然后依此溝為參照，按牙合面解剖形態(tài)均勻磨切招生簡章，保持牙合面正常外形。為防止預(yù)備過多或不足，必要時(shí)用軟蠟片或用咬合紙檢查。注意在正中牙合，前伸

牙合及側(cè)牙合時(shí)均應(yīng)有足夠間隙。

（2)頰舌面預(yù)備：預(yù)備分兩段進(jìn)行，用錐形或柱形金剛車針消除從齦緣以上到頰舌面外形最高點(diǎn)之間的倒凹，使軸壁與就位道平行，并保證冠邊緣應(yīng)有的修復(fù)間隙。然后再從外形高點(diǎn)處到牙合緣，順著這部分牙冠外形預(yù)備，均勻預(yù)備出1.0mm的間隙，盡量保持牙冠的基本外形。

（3)鄰面預(yù)備：用柱形金剛車針將軸面角處預(yù)備處足夠的間隙，以保證全冠頰舌外展隙的外形。再以金剛車針從牙合外展隙沿患牙鄰面磨切，消除齦緣以上倒凹，預(yù)備出足夠的間隙。磨切時(shí)應(yīng)注意鄰面方向與戴入道一致，牙合向聚合角2-5度為宜。

（4)軸面角預(yù)備：用金剛車針平行牙體長軸切割，消除四個(gè)軸面角，實(shí)現(xiàn)頸緣以上無倒凹，并使牙體表面與鄰面和諧，并開辟出軸面角處的修復(fù)間隙。

（5)頸部預(yù)備：①平齊齦緣②齦緣線以上1.0mm③齦緣線以下0.5-1.0mm。根據(jù)患者牙體固位合美觀需要等因素而定。

(5)精修完成

1)檢查各預(yù)備面是否符合要求，如不符合，應(yīng)予以修改。

2)修整兩基牙，使兩個(gè)基牙的軸面相互平行以取得共同就位道。

3)用粒度小的金剛砂車針將軸面角、邊緣嵴處的殘角磨圓鈍。

4)用磨光車針將預(yù)備后的牙面磨光滑。

[注意事項(xiàng)]

1．牙體預(yù)備中，支點(diǎn)要穩(wěn)，避免損傷牙齦及其他口腔組織；應(yīng)保持牙合面的解剖外形；用間歇、降溫磨切手法；兩基牙間要取得共同就位道。

2．如在患者口內(nèi)進(jìn)行牙體預(yù)備，那么取印模后，應(yīng)制作臨時(shí)自凝塑料冠或光固化樹脂冠，也可用賽璐珞成品冠，以氧化鋅丁香酚粘固劑暫時(shí)粘固，來保護(hù)預(yù)備后的牙體組織。

[思考題]

1．試述如何選擇固定橋基牙?

2．固定橋固位體基牙預(yù)備與單冠修復(fù)體的牙體預(yù)備有何不同?

3．試比較后牙鑄造金屬全冠與錘造金屬全冠牙體預(yù)備的異同點(diǎn)。

4．試述固定橋固位體的類型有哪幾種?

[實(shí)驗(yàn)報(bào)告與評(píng)定]  評(píng)定后牙鑄造全冠固定橋固位體牙體預(yù)備、取印模和灌注模型的基本操作技能及結(jié)果。

實(shí)習(xí)二十 后牙鑄造固定橋的制作(二)

蠟型制作 (6學(xué)時(shí))

[目的和要求]

  掌握鑄造金屬全冠(固位體)蠟型以及橋體蠟型制作的方法和步驟。

[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容]

1．制作可卸石膏代型的工作模型。(示教)

2．采用間接法制作固位體、橋體的蠟型。

[實(shí)驗(yàn)用品]  參照實(shí)驗(yàn)制作所需的用品。

[方法和步驟]

1．制作包括基牙和缺牙區(qū)為一體的可卸石膏代型的工作模型。

  2．將工作模、對(duì)頜模上牙合架。

  3．固位體(鑄造金屬全冠)蠟型的制作

  (1)將工作模型、對(duì)頜模型在水中浸濕。

  (2)取一塊厚度、大小合適的薄蠟片烘軟后均勻地壓貼在預(yù)備牙牙冠表面，并修去多余部分。

  (3) 牙合面蠟型形成

1)用蠟刀取嵌體蠟液滴在牙尖區(qū)上，然后逐步加蠟恢復(fù)牙尖高度。

2)先在牙尖蠟核上加蠟形成三角嵴，然后在牙尖蠟核上加蠟形成軸外形嵴，最后在牙尖蠟核上加蠟形成近遠(yuǎn)中牙尖嵴。

   3)逐漸加蠟形成邊緣嵴。 

   4)用牙科探針加蠟，并仔細(xì)雕刻出牙合面應(yīng)有的解剖外形。

   5)在牙合架上仔細(xì)檢查正中胎、非正中牙合時(shí)牙合面蠟型與對(duì)頜牙的接觸關(guān)系加以修改。

(4)軸面蠟型形成：加嵌體蠟逐步恢復(fù)其解剖外形。要求：

 1)要恢復(fù)頰舌面正確的生理凸度。

  2)恢復(fù)正常的鄰接區(qū)。

  3)正確地恢復(fù)牙合、頰、舌外展隙及鄰間隙。舌側(cè)外展隙應(yīng)大于頰側(cè)外展隙，鄰間隙應(yīng)有足夠的三角形間隙，但不應(yīng)過大。

  4)恢復(fù)頰溝、舌溝。 

  5)頸部邊緣要密合，長短要合適。

 (5)蠟型修整：將蠟型從石膏代型上小心取出，認(rèn)真檢查其內(nèi)壁是否完整，厚度是否合適。如不合適則修改至合適。

4．橋體蠟型的形成

(1)在可卸石膏工作模型的缺牙區(qū)牙槽嵴處墊上基托蠟片，使與對(duì)醫(yī).學(xué)全在線頜牙間留出約2mm的間隙。

(2)在基托蠟片上涂層液體石蠟，取一塊大小合適的嵌體蠟，烤軟后置于基托蠟上，加熔蠟連接固位體蠟型，在蠟未硬固前，取得咬合關(guān)系，待蠟硬固后雕刻橋體牙合面外形。要求：

1)蠟型抬面頰舌徑應(yīng)比缺失牙牙冠的頰舌徑小1／3—1／2。

2)舌側(cè)近遠(yuǎn)中徑略縮窄，并加大橋體與固位體間舌側(cè)外展隙。

3)適當(dāng)減低橋體牙合面的牙尖斜度。

4)加深頰、舌溝，加添副溝并使發(fā)育溝、副溝通過邊緣嵴。

(3)順就位道相反方向取下蠟型，檢查橋體蠟型各處厚薄是否合適，如某處太薄，可在齦面上加蠟，并在齦面上做非金屬部分固位裝置，然后去除缺牙區(qū)上的基托蠟片，將蠟型順就位道方向戴人石膏模型上，要求非金屬部分固位裝置離缺失牙牙槽嵴頂約1mm。

(4)用棉球蘸水燒熱，輕輕擦洗固定橋蠟型表面使之光滑。

[注意事項(xiàng)]

1．必須用冠橋?qū)Ｓ孟炦M(jìn)行固定橋蠟型的制作，而且還不能與其他蠟混合使用。

2．加蠟時(shí)，溫度不宜過高，以恰好熔融為準(zhǔn)。

3．修改蠟型時(shí)，所用的器械溫度不宜過高。

4．應(yīng)避免局部蠟型過薄，防止出現(xiàn)菲邊。

[思考題]

1．試分析固定橋修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題有哪些?如何處理？

2．試分析影響固定橋固位的因素有哪些?

[實(shí)習(xí)報(bào)告與評(píng)定]  評(píng)定學(xué)生制作的后牙鑄造固定橋。