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中醫(yī)骨科學-電子教材第六章 神經(jīng)功能檢查法:

中醫(yī)骨科學:電子教材第六章 神經(jīng)功能檢查法 第五節(jié) 四肢神經(jīng)損傷檢查:一、上肢神經(jīng)檢查1 .橈神經(jīng):橈神經(jīng)主要為運動神經(jīng)。損傷后即使高達腋部,感覺喪失也不顯著,僅在第會計資格一及第二掌骨間背側皮膚是橈神經(jīng)的單一神經(jīng)分布區(qū),橈神經(jīng)感覺檢查診斷上意義不重要。橈神經(jīng)支配肱三頭肌與前臂伸肌群,當其所支配的所有肌肉麻痹時,表現(xiàn)為腕下垂、腕關節(jié)不能背伸,掌指關節(jié)不能伸直,拇指不能伸直,肘關節(jié)無主動伸展功能。因旋后肌麻痹及伸肌麻痹,由于地心引力作用前臂常處于旋前位。但不是所有功能

一、上肢神經(jīng)檢查
1 .橈神經(jīng):橈神經(jīng)主要為運動神經(jīng)。損傷后即使高達腋部,感覺喪失也不顯著,僅在第會計資格一及第二掌骨間背側皮膚是橈神經(jīng)的單一神經(jīng)分布區(qū),橈神經(jīng)感覺檢查診斷上意義不重要。
橈神經(jīng)支配肱三頭肌與前臂伸肌群,當其所支配的所有肌肉麻痹時,表現(xiàn)為腕下垂、腕關節(jié)不能背伸,掌指關節(jié)不能伸直,拇指不能伸直,肘關節(jié)無主動伸展功能。因旋后肌麻痹及伸肌麻痹,由于地心引力作用前臂常處于旋前位。但不是所有功能障礙都同時存在,根據(jù)損傷部位而不同,橈神經(jīng)在肱骨中部處損傷,肱三頭肌的分支在腋部,高于損傷水平,因此功能正常。在肘關節(jié)處橈神經(jīng)損傷,肱橈肌及橈側伸腕長肌的分支在肘關節(jié)以上功能仍存在。在前臂橈神經(jīng)分為淺支和深支。淺支主要是感覺支,分布于橈側背部及橈側一個半或二個半手指背部皮膚。深支又稱背側或后骨間神經(jīng),無感覺纖維,支配伸指、伸拇及尺側伸腕肌。
橈神經(jīng)損傷后肌力檢查較容易,因為大多數(shù)肌肉可以經(jīng)過觸診而較準確判斷其功能。在神經(jīng)再生早期,判斷橈側伸腕肌是否開始有恢復,可以借助它和屈指肌的協(xié)同作來檢查。檢查者以手指捫及橈側伸腕肌肌腱止點處,囑病人握拳,該肌若有恢復,此時可感到肌腱的張力。這對伸腕肌力弱者是一種簡單而可靠的臨床檢查方法。
2 .正中神經(jīng):臂叢內側束及外側束組成正中神經(jīng)接受頸5~胸1神經(jīng)纖維。它支配前臂旋前圓肌、橈側屈腕肌、掌長肌、屈指淺肌、屈指深。ㄊ、中指),屈拇長肌及旋前方肌。手內在肌中支配外展拇短肌、屈拇短。\頭),對掌拇指肌及第一、二蚓狀肌。概括地說,正中神經(jīng)支配前臂旋前、屈腕、屈指、屈拇及拇指外展動作。感覺方面,供應橈側三個半手指皮膚,示指及中指遠節(jié)為其單獨神經(jīng)分布區(qū)。
正中神經(jīng)損傷后,可以檢查前臂旋前功能和橈側屈腕肌掌長肌及屈拇長肌的功能。對于屈指動作需單獨檢查拇指、示指及中指的屈指功能,如果只是簡單地觀察病人能否握拳,很難判斷有無正中神經(jīng)損傷。因為無名指、小指屈指深肌由尺神經(jīng)支配,而且屈指深肌諸腱之間有腱性聯(lián)結,因此,尺側手指的屈曲運動可以帶動中指以至示指。
3 .尺神經(jīng)發(fā)自臂叢內側束,在上臂沒分支,在前臂只支配尺側屈腕肌及無名指、小指屈指深肌。尺神經(jīng)支配手內在肌的絕大部分,包括所有的小魚際肌和骨間肌,尺側兩蚓狀肌,內收拇肌及屈拇短肌的深頭。感覺支配區(qū)為尺側一個半手指,其單獨神經(jīng)分布區(qū)為小指遠端兩節(jié)半。
尺神經(jīng)損傷后,檢查肌力最可靠的有尺側屈腕肌,無名指、小指屈指深肌,第一背側骨間肌及小指外展肌。尺神經(jīng)支配的肌肉雖多,只有上述諸肌,檢查時可以看到或觸及肌腹、肌腱的收縮和滑動。在檢查骨間肌內收或外展功能時,必須將手指完全放平,否quanxiangyun.cn則屈指肌可代替內收,伸指肌可代替外展功能,而影響檢查的效果。拇內收肌麻痹以后,患者拇指仍然可有強力的內收功能,這主要是因為拇長伸肌和拇長屈肌的作用。拇短屈肌麻痹,患者用力捏物時,出現(xiàn)拇指掌指關節(jié)過伸及指間關節(jié)屈曲畸形。尺神經(jīng)損傷晚期,可見骨間肌及小魚際明顯萎縮,尤其以笫一背則骨間肌顯著。
二、下肢神經(jīng)檢查
1 .股神經(jīng):股神經(jīng)起自第2~4腰神經(jīng)前支的后股,為腰叢的最大分支。從腰大肌外側緣穿出后在腰大肌與髂肌之間下行,并分支支配腰肌和髂肌。在穿經(jīng)腹股溝韌帶下進入大腿行于股動脈外側,至腹股溝韌帶遠側約2~4cm處分為前后兩支。前支很短,分成支配縫匠肌、恥骨肌的肌支和兩皮支,分布于大腿前內側的皮膚。后支除發(fā)出分支支配股四頭肌及髖膝關節(jié)外,還形成隱神經(jīng)分布于小腿及足內側皮膚。股神經(jīng)損傷后,主要表現(xiàn)為股四頭肌萎縮、麻痹,以至不能伸膝,膝反射消失,大腿前內側、小腿及足內側皮膚感覺障礙。如損傷平面高可同時伴有髂腰肌麻痹而致影響髖屈曲功能;損傷平面較低或為不完全損傷,則可能尚有部分皮膚感覺或肌力完好。
2 .坐骨神經(jīng):坐骨神經(jīng)為人體最大的神經(jīng),來自腰4~5神經(jīng)和骶1~2神經(jīng)。坐骨神經(jīng)常在梨狀肌下緣經(jīng)坐骨大孔穿出骨盆為臀大肌所覆蓋于股骨大轉子與坐骨結節(jié)的中間沿股后壁下行并發(fā)出分支至腘繩肌和大收肌的坐骨部至大腿下1/3或腘窩上方分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)。
坐骨神經(jīng)損傷,一般多為不完全損傷,常表現(xiàn)為腓總神經(jīng)麻痹。如果在臀部有完全性損傷,則出現(xiàn)脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)完全麻痹的征象,即足趾的活動完全消失。腘繩肌雖亦麻痹,但因縫匠肌和股簿肌未癱,而仍能屈膝。小腿下2/3_及足的大部分皮膚感覺消失,而小腿及足內側系由來自股神經(jīng)的隱神經(jīng)支配,并不受影響。
3 .腓總神經(jīng):腓總神經(jīng)麻痹時,足不能自動背伸、外展、外翻及伸趾運動,足下垂呈馬蹄狀,足背及小腿下2/3的皮膚感覺消失。腓深神經(jīng)損傷時,足與趾的伸肌癱瘓發(fā)生馬蹄足,但無內外翻現(xiàn)象。皮膚感覺喪失僅限于拇趾與第2趾背側趾蹼的小三角區(qū)。如腓淺神經(jīng)損傷,足背中部及各趾皮膚感覺喪失較為顯著,同時足的外翻因腓骨長、短肌癱瘓將受到影響。
4 .脛神經(jīng):為坐骨神經(jīng)的直接延續(xù),在大腿下1/3處與腓總神經(jīng)分離后,自腘中央垂直下行位于腘窩內者又稱腘神經(jīng),在腘肌以下者又稱脛神經(jīng)。脛神經(jīng)與脛動脈伴同下行,并發(fā)出分支支配小腿屈肌及足底小肌肉,感覺支則主要分布至足跟及足底。脛神經(jīng)膝上損傷,見于坐骨神經(jīng)損傷,膝下?lián)p傷多為小腿骨折、小腿骨筋膜室綜合征等。損傷平面不同而出現(xiàn)不同癥狀與體征?捎写笸群笙路胶托⊥燃∪馕s,屈膝功能障礙,足和趾不能跖屈,也不能用足趾站立。踝反射消失,足跟及足底皮膚感覺消失。

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