中醫(yī)學-電子教材基礎中醫(yī)學:

第二章　藏象學說

藏象學說是研究和闡述人體臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、生理聯(lián)系、病理變化及其相互關系的一門學說。

 “藏”，指藏于體內(nèi)的臟腑器官；“象”，指表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象�！安亍笔窍蟮膬�(nèi)在本質(zhì)；“象”是藏的外在反映；兩者結(jié)合起來，稱為“藏象”。中醫(yī)學主要通過“象”來認識人體內(nèi)在臟腑的生理活動和病理變化，進而把握生命規(guī)律和病理本質(zhì)，這就是藏象的實質(zhì)意義所在。

藏象學說，是以臟腑為研究對象。按照臟腑的結(jié)構(gòu)和生理功能特點的不同，可分為臟、腑、奇恒之腑三類。臟，即心、肺、脾、肝、腎，合稱為“五臟”；腑，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦，合稱為“六腑”；奇恒之腑，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞（子宮)。

五臟，多屬實質(zhì)性器官，共同的生理功能特點是化生和貯藏精氣；六腑，多屬空腔性器官， 共同的生理功能特點是受盛和傳化水谷；奇恒之腑，形多中空，與腑相近， 但就其生理功能特點而言，又主藏精氣，與臟相似。所以，《素問·五藏別論》說：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。”此乃對五臟、六腑生理功能和生理特點的高度概括。

第一節(jié)　　五　臟

五臟，是人體生命活動的中心，也是臟腑的核心。五臟的生理功能，幾乎概括了人體所有的生理功能，六腑、奇恒之腑和其它組織官竅的生理功能以及精神情志活動均隸屬于五臟，即由五臟所主，這就形成了以五臟為中心的五大系統(tǒng)，即五臟系統(tǒng)。（表2-1)五臟各有其自身的組織結(jié)構(gòu)、生理功能以及與全身廣泛的生理聯(lián)系，然而五臟之間無論是在生理上還是病理上又都是密切聯(lián)系、相互配合、相互影響的，以此完成人體整體的生命活動。

表2-1　五臟系統(tǒng)表

一、心

心，位于胸腔之內(nèi)，膈膜之上，肺之下，圓而下尖，形如倒垂之蓮蕊，外有心包衛(wèi)護。

心的主要生理功能是主血脈和主藏神。心的系統(tǒng)聯(lián)系是：與小腸相表里，在體合脈，其華在面，開竅為舌，在志為喜，在液為汗。

   （一)主要生理功能

1.主血脈　心主血脈，是指心有主管和推動血液在脈中運行，流注全身，以發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤的作用。人體各臟腑組織器官皆有賴于血液的濡養(yǎng)，才能發(fā)揮其正常的生理功能，以維持正常的生命活動。血液的正常運行與五臟功能密切相關，其中心的搏動泵血作用尤為重要。而心臟的搏動主要依賴于心氣的激發(fā)和推動，心氣是推動血液運行的動力。因此，就心而言，心主血脈功能正常，首先有賴于心氣的充沛；其次，是脈道的通利和血液自身的充盈。在眾多因素中，尤以心氣的作用最為重要。只有心氣充沛，脈道通利，血液充盈，心主血脈的功能才能正常。反之，若以上任何一個因素出現(xiàn)了異常，就會導致心主血脈的功能異常，從而致使血液運行失常。由此可見，心、脈、血三者構(gòu)成了一個相對獨立的系統(tǒng)，在這個系統(tǒng)中，心起著主導作用。

心主血脈的功能正常與否，主要從面色、舌象、脈象、心胸部的感覺等幾方面來觀察。若心主血脈的功能正常，則見面色紅潤光澤，舌質(zhì)淡紅榮潤，脈象和緩有力，心胸部無不適感。反之，若心氣不足，或脈道痹阻，或血液虧虛，致使心主血脈的功能失常，則可見面色無華、或面色青紫，舌色淡白、或青紫、或見瘀點、瘀斑，脈象細弱無力、或見澀、結(jié)、代脈，心胸部憋悶、或刺痛、或見心悸、怔忡等癥狀。

2.主藏神　又稱主神明，或主神志。神，有廣義和狹義之分。廣義的神，泛指整個人生命活動的外在表現(xiàn)，包括人的形象、面色、眼神、言語、應答、肢體活動姿態(tài)等。狹義的神，是指人的精神、心理、意識、思維活動。心藏神，主要是指心有主管和調(diào)控人的精神、心理、意識、思維活動和整個生命活動的作用。具體體現(xiàn)在兩個方面：（1)心主管著人的整個精神、心理活動，尤其是對人的精神、意識、思維、睡眠等具體的心神活動和過程有著調(diào)控作用。這是心主神志理論中最為實質(zhì)的內(nèi)容。故《靈樞·本神》說：“所以任物者謂之心�！保�2)主宰整個生命活動。心為人的生命活動的主宰，五臟六腑必須在心的統(tǒng)一指揮下，才能進行統(tǒng)一協(xié)調(diào)的正常的生理功能活動，從而維持整個人體生命活動的正常進行。所以?素問·靈蘭秘典論?說：“心者，君主之官，神明出焉�！� 《靈樞·邪客》說：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也�！�

心之所以具有藏神的生理功能，是因為血液是神志活動的物質(zhì)基礎，而心主血脈，由此決定了心具有藏神的生理功能。二者相互影響，密不可分。

心藏神的生理功能正常，則精神振奮，神識清晰，思維敏捷，反應靈敏，睡眠安穩(wěn)。若心藏神的生理功能異常，不僅可以出現(xiàn)精神、意識、思維活動的異常，如失眠、多夢、神志不寧、甚至譫狂，或反應遲鈍、精神萎靡，甚則昏迷、不省人事等，而且還可以影響其他臟腑的功能活動，甚至危及生命。

（二)系統(tǒng)聯(lián)系

1.心合小腸　心通過經(jīng)脈，與六腑中的小腸相互絡屬，從而使二者在生理和病理上都密切聯(lián)系、相互影響。

2.在體合脈，其華在面　心在體合脈，又稱心主脈。脈，指血脈，是血液運行的通道，故又稱血府。心主脈主要包含兩方面內(nèi)容：其一，脈管從心臟發(fā)出而遍布全身，又由全身回到心臟，從而形成一個相對密閉的以心臟為中心的血液循環(huán)系統(tǒng)。其二，脈管靠血液來充盈，脈管的搏動靠心氣來鼓動，因此脈搏的強弱、快慢、節(jié)律能反應心氣的盛衰，且與心搏保持一致。若心氣充沛，則脈象均勻和緩有力。若心氣不足，則脈象虛弱無力；若脈道瘀阻，血運不暢，則脈律不齊，可見澀、結(jié)、代脈。

 其華在面。華，有光彩之意。心其華在面，是指心的生理功能是否正常，可以從面部的色澤變化反應出來。由于頭面部的血脈極為豐富，當心氣旺盛，血脈充盈時，則面部紅潤光澤。反之，若心氣血不足，則可見面色淡白、晦滯；心血瘀阻，則面色青紫；心火亢盛，則面部紅赤 。

3. 開竅于舌　心開竅于舌，是指舌為心之外候，又有“舌為心之苗”之說。舌體脈絡非常豐富，舌體得心之氣血濡養(yǎng)，則能發(fā)揮其司味覺、表達語言、攪拌食物、助吞咽的功能，從而表現(xiàn)為舌體紅活榮潤，柔軟靈活自如。若心有病變，也可反應于舌，如心的陽氣不足，則舌質(zhì)淡白胖嫩；心的陰血不足，則舌質(zhì)紅降瘦癟；心火上炎，則舌尖紅，甚則口舌生瘡；心血瘀阻，則舌質(zhì)暗紫、或有瘀斑；心神失常，則可見舌強語謇、或失語等。

　　4.在志為喜　心在志為喜，是指情志活動的喜與心密切相關。喜是一種喜悅、愉快、歡樂的情緒和心境。適度的喜樂，有助于血流的暢通和心主血脈的功能正常。若過喜、暴喜，則可傷及于心，損傷心神，輕者可導致心氣渙散，表現(xiàn)為思想注意力不集中；嚴重者可致神志異常，而見神識錯亂、喜笑不休，甚或誘發(fā)心疾，促使成暴病。

    5.在液為汗　汗液，是指從皮膚毛竅排出的液體，中醫(yī)有“陽加于陰謂之汗”之說，即認為陽氣蒸迫津液從毛竅排出者稱為汗。由于汗為津液所化生，而血液又由津液和營氣化生而成，它們都來源于飲食水谷，故稱“血汗同源”。而血又為心所主，故有“汗為心之液”之說。由于心、血、汗三者在生理上密切聯(lián)系，因此在病理上必然相互影響，當心有病變時，可表現(xiàn)為異常的出汗。

【附】 心　包（心包絡)

心包，即圍在心臟外面的包膜，若加上聯(lián)系的脈絡，又稱“心包絡”。經(jīng)絡學說中，心主手厥陰心包絡之脈，與三焦手少陽之脈相表里，故心包也稱作臟。生理上，心包的功能是保護心臟，“代心行令”。病理情況下，心包則“代心受邪”。如《靈樞·邪客》說：“故諸邪之在于心者，皆在心之包絡�！毙陌�的病變，主要表現(xiàn)為心主神明功能的異常。諸如溫熱病邪內(nèi)陷，出現(xiàn)高熱、神昏、譫語等癥，可稱作“熱入心包”；由痰濁內(nèi)犯引起的精神錯亂，神識障礙，又稱“痰濁蒙閉心包”。

二、肺

肺位于胸腔之中，質(zhì)地疏松，呈分葉狀，左右各一。肺通過氣管，上連咽喉、口腔、鼻腔，直接與自然界相通。五臟之中，肺位最高，覆蓋諸臟，故稱為“華蓋”。

肺的主要生理功能是主氣、司呼吸，主通調(diào)水道，朝百脈、主治節(jié)。肺的系統(tǒng)聯(lián)系是：與大腸相表里，在體合皮，其華在毛，開竅于鼻，在志為悲（憂)，在液為涕。

（一)主要生理功能

 肺的生理功能，包括主氣、司呼吸，主通調(diào)水道，朝百脈、主治節(jié)等，均是通過肺氣的宣發(fā)肅降運動來完成的。所謂宣發(fā)，是指肺氣向上向外的升散運動；所謂肅降，是指肺氣向下向內(nèi)的通降運動。通過肺氣的宣發(fā)，呼出體內(nèi)的濁氣，布散津液、水谷精微外達皮毛，宣發(fā)衛(wèi)氣于體表，以及助心布散血液等；通過肺氣的肅降，吸入自然界的清氣，將津液和水谷精微向下布散，并使血液匯聚于肺。二者相反相成，相互協(xié)調(diào)，相互配合，相互制約，以維持其相對的平衡，從而保證肺的各種生理功能活動的正常進行。

　　1.主氣、司呼吸　肺主氣，是指肺具有主司人體一身之氣的功能。它包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個方面�！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　�

　�。�1)主呼吸之氣：肺主呼吸之氣，又稱肺司呼吸，是指肺具有主司呼吸運動的作用，是體內(nèi)外氣體交換的場所。通過肺的呼吸運動，吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，以實現(xiàn)體內(nèi)外氣體的交換。肺之所以具有司呼吸的功能，一是由肺自身的形質(zhì)和疏松的結(jié)構(gòu)所決定；二是依賴于肺氣的宣發(fā)和肅降而實現(xiàn)；三是有賴于鼻、咽喉、氣管等的配合和腎主納氣功能的協(xié)助來完成。故有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說。以上任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，均可導致肺司呼吸功能的失常。肺司呼吸的功能正常，則呼吸調(diào)勻，氣息平和；反之，則可見胸悶、咳嗽、喘促、氣短等呼吸不利之象。

   （2)主一身之氣：肺主一身之氣，是指肺具有主持和調(diào)節(jié)全身之氣的作用。這一作用主要體現(xiàn)在兩個方面：一是參與氣的生成，尤其是關系到宗氣的生成；二是調(diào)暢全身氣機。肺有節(jié)律的一呼一吸的宣肅活動，對全身氣機的升降出入運動產(chǎn)生重要的調(diào)節(jié)作用。而氣機調(diào)暢與否，又影響著氣能否正常發(fā)揮其生理功能，進而影響著整個人體的生命活動。

由此可見，肺的呼吸功能對于生命的維持至關重要。肺的呼吸均勻和調(diào)，是氣的生成和氣機調(diào)暢的根本條件。只有當肺司呼吸的功能正常時，肺主氣的功能才能得以實現(xiàn)，人體一身之氣的生成和運行才能正常。反之，則會影響氣的生成和運行，而出現(xiàn)一系列的病理變化。如果肺喪失了呼吸的功能，則清氣不能吸入，濁氣不能呼出，人的生命活動也就終結(jié)。

2.主通調(diào)水道　通，是疏通；調(diào)，是調(diào)節(jié)；水道，是水液運行和排泄的道路。肺主通調(diào)水道，是指肺對水液的輸布和排泄有疏通和調(diào)節(jié)的作用。肺的這一作用，也是通過肺氣的宣發(fā)和肅降來實現(xiàn)的。通過肺氣的宣發(fā)，將脾所上輸?shù)慕蛞汉途�微物質(zhì)向上向外布散到全身，上達頭目，外達皮毛，供機體所用；并在衛(wèi)氣司腠理開合作用的調(diào)控下，將代謝后的津液化為汗液而排出體外。通過肺氣的肅降，將津液和精微向下向內(nèi)布散。一方面供體內(nèi)各臟腑組織所用；另一方面將代謝后的水液不斷地下輸?shù)侥I，在腎的氣化作用下生成尿液而下輸膀胱，排出體外。由此可見，肺氣的宣發(fā)和肅降促進了水液在體內(nèi)的正常輸布、運行和排泄，對維持人體水液代謝的平衡起著重要作用。由于肺位于上焦，故有“肺主行水”，“肺為水之上源”之說。若肺氣的宣發(fā)肅降正常，則肺主通調(diào)水道的功能也正常，從而促進水液代謝的正常；反之，若肺氣失于宣發(fā)肅降，則可影響肺的通調(diào)水道的功能，致使水液代謝失常，從而引發(fā)水液的停聚而生痰成飲，甚則水濕泛溢肌膚而成水腫等病變。

3.朝百脈、主治節(jié)　朝，是指朝向、匯聚之意。肺朝百脈，是指全身的血液均通過血脈匯聚于肺，通過肺的呼吸，吐故納新，進行清濁交換，然后將富含清氣的血液再輸送到全身的作用。全身的血和脈雖統(tǒng)屬于心，心氣是血液在脈中運行的基本動力，但還需肺的協(xié)助與配合。這是因為肺司呼吸，主一身之氣，調(diào)節(jié)著全身的氣機，氣行則血行，血液的正常運行也有賴于肺氣的敷布與調(diào)節(jié)，肺有助心行血的作用。故《素問·靈蘭秘典論》稱肺為“相傅之官”。這一理論，強調(diào)的是呼吸與血行的協(xié)同以及肺的宣肅之性對心之行血功能的促進作用。若肺氣充足，宣降正常，呼吸調(diào)勻，氣機調(diào)暢，則血行正常。反之，肺氣虛衰，肺失宣肅，致使呼吸不利，氣機不暢，每可影響心主血脈的功能，出現(xiàn)血行障礙，而見胸悶、心悸、唇舌青紫等癥狀。

綜上所述，肺的生理功能主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是肺司有節(jié)奏的呼吸吐納活動；二是隨肺的呼吸運動，促進著氣的生成，治理并調(diào)節(jié)著全身氣機；三是通過調(diào)節(jié)氣機，從而輔助心臟，推動和調(diào)節(jié)血液的運行；四是促進著津液的輸布、運行和排泄。這些功能都是在肺氣的宣發(fā)和肅降的作用下來實現(xiàn)的。《素問·靈蘭秘典論》指出：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉�！奔捶螀f(xié)助心臟，治理調(diào)節(jié)全身。治節(jié)出焉，即肺主治節(jié)，實際上是對肺的整個生理功能的高度概括。

（二)系統(tǒng)聯(lián)系

1.肺合大腸　肺通過經(jīng)脈，與六腑中的大腸相互絡屬，從而使二者在生理和病理上都密切聯(lián)系，相互影響。

2.在體合皮，其華在毛　皮毛，包括皮膚、毫毛、汗腺等組織。它覆蓋于體表，行使著保護機體、抵御外邪侵襲、調(diào)節(jié)津液代謝與恒定體溫、司部分感覺和輔助呼吸等功能。皮毛依賴于肺所宣發(fā)的水谷精微、津液和衛(wèi)氣的滋潤和溫養(yǎng)。肺的生理功能正常，則皮毛致密，毫毛光澤，抵御外邪侵襲的能力亦較強；反之，若肺氣虛，宣發(fā)衛(wèi)氣和輸精于皮毛的生理功能減弱，則衛(wèi)表不固，抵御外邪侵襲的能力就低下，可出現(xiàn)多汗和易于感冒，或皮毛憔悴枯槁等現(xiàn)象。

3.開竅于鼻　鼻與咽喉相通而聯(lián)于肺，是呼吸之門戶，故有“鼻為肺之竅”，“喉為肺之門”之說。鼻的主要功能是司嗅覺，助發(fā)音，通行清濁之氣。喉的主要功能是發(fā)聲與通氣。二者功能的正常發(fā)揮都依賴于肺氣的作用。當肺氣充足和利時，鼻與喉的功能才能正常，表現(xiàn)為呼吸通暢，嗅覺靈敏，發(fā)音正常。反之，當肺有病變時，多見鼻、喉的癥狀，如鼻塞、流涕、噴嚏、喉癢、音啞、或失音等；外邪襲肺，也多從鼻、喉而入。 

4.在志為悲（憂)　悲，是指悲傷、悲戚，憂是指憂愁。悲與憂都是消極不良的情感表現(xiàn)，雖是不同的情緒，但對機體的影響卻相似，都對肺產(chǎn)生不良影響。因肺主氣，過度悲憂易耗傷肺氣。此外，肺氣虛時，機體對外來不良刺激的耐受能力下降，也容易產(chǎn)生悲憂的情緒。

5.在液為涕　涕為五液之一，由鼻腔所分泌，具有潤澤、清潔鼻腔之功。涕由肺之陰液所化，故涕為肺之液。當肺陰充足時，則能上濡于鼻，使涕液的分泌適度，濡養(yǎng)鼻腔。反之，當肺出現(xiàn)病變時，每可見涕液的異常。如肺為風寒所襲，則鼻流清涕；肺熱，則涕液黃稠；肺為燥邪所傷，則鼻干無涕。

三、脾

脾位于上腹部，橫膈之下，左季脅的深部，胃的左方。

脾的主要生理功能是主運化、主升清和主統(tǒng)血。脾的系統(tǒng)聯(lián)系是：與胃相表里，在體合肌肉、主四肢，開竅于口，其華在唇，在志為思，在液為涎。

（一)主要生理功能

1.主運化　運，即轉(zhuǎn)運輸送；化，即消化吸收。脾主運化，是指脾具有把水谷化為精微，并將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。脾的運化功能包括運化水谷和運化水液兩個方面。

（1)運化水谷：是指脾對飲食物的消化、吸收和輸布作用。飲食入胃后，主要在胃和小腸內(nèi)進行消化，經(jīng)過胃的“腐熟”和小腸的“化物”而分解成水谷精微和糟粕，但是，必須依賴于脾的運化功能，才能將水谷化為精微。同樣，也有賴于脾的轉(zhuǎn)輸和散精功能，才能把水谷精微上輸于肺，經(jīng)肺的宣發(fā)與肅降使水谷精微得以輸布至全身。而水谷精微，又是人體維持生命活動所需要的營養(yǎng)物質(zhì)的主要來源，也是生成氣血的主要物質(zhì)基礎，所以說“脾為后天之本，氣血生化之源”。因此，脾的運化功能正常（又稱“脾氣健運”)，才能為化生精、氣、血、津液提供足夠的養(yǎng)料，使臟腑、經(jīng)絡、四肢百骸，以及筋肉皮毛等組織得到充分的營養(yǎng)，而進行正常的生理功能。若脾的運化功能減退（又稱“脾失健運”)，則機體的消化吸收機能因之而失常，可出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振，以至倦怠、消瘦和氣血生化不足等病變。

（2)運化水液：運化水液，是指脾具有吸收、轉(zhuǎn)輸和布散水液的功能。它是水液代謝的一個重要環(huán)節(jié)。脾既可以幫助胃腸吸收水液，又可以把水液轉(zhuǎn)輸、布散至全身而發(fā)揮滋養(yǎng)和濡潤作用；同時，又有助于把各組織器官利用后的多余水液及時轉(zhuǎn)輸至肺和腎，化為汗和尿排出體外，從而防止了水濕濁液在體內(nèi)的停滯貯溜�！端貑枴ぶ琳嬉�大論》說：“諸濕腫滿，皆屬于脾�！边@也就是脾虛生濕，脾為生痰之源和脾虛水腫的機理所在。

綜上所述， 脾主運化水谷和運化水液是一個功能的兩個方面，二者可分而不可離。

2.主升清　升，指上升；清，指水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)。脾主升清，是指脾具有將水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)向上輸至心肺頭目，以發(fā)揮其濡養(yǎng)作用；又有升提內(nèi)臟，防止其下垂的作用。脾之升清，是和胃的降濁相對而言。脾宜升則健，胃宜降則和。二者既對立又統(tǒng)一，共同完成飲食物之消化吸收和輸布。另一方面，臟腑之間的升降相因、協(xié)調(diào)平衡是維持人體內(nèi)臟位置相對恒定的重要因素。因此，若脾的升清功能正常，水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)才能正常吸收和輸布，氣血充盛，人體的生機盎然。同時，內(nèi)臟位置恒定而不下垂。若脾不升清，則水谷不能運化，氣血生化無源，可出現(xiàn)神疲乏力、眩暈、泄瀉等癥狀。脾氣下陷，則可見久泄脫肛甚或內(nèi)臟下垂等病癥。

3.主統(tǒng)血　統(tǒng)，指統(tǒng)攝、控制之意。脾主統(tǒng)血，是指脾具有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運行，防止溢出脈外的功能。脾統(tǒng)血的機理，究其實質(zhì)是通過脾主運化能化生人體之氣，氣能攝血而實現(xiàn)的。若脾氣健運，則氣血生化有源，氣旺則能統(tǒng)攝、控制血液運行于脈中而不溢出脈外。反之，若脾失健運，則氣的生化乏源而虧虛，氣虛則固攝作用減弱，統(tǒng)攝無權(quán)，就會導致血溢脈外而出血，此為“脾不統(tǒng)血”。

在脾的主運化、主升清、主統(tǒng)血三大功能之中，主運化最為關鍵。脾氣健運，則氣血化生，五臟得養(yǎng)，升清有序，統(tǒng)血有力，諸項功能皆安。

 （二)系統(tǒng)聯(lián)系

1.脾合胃 脾通過經(jīng)脈，與六腑中的胃相互絡屬，從而使二者在生理和病理上都密切聯(lián)系，相互影響。

2.在體合肌肉，主四肢　脾為氣血生化之源，全身的肌肉，都需要依靠脾所運化的水谷精微來營養(yǎng)，才能使肌肉發(fā)達，豐滿健壯，活動有力。所以人體肌肉的健壯與否，與脾的運化功能密切相關，若脾的運化功能障礙，必致肌肉消瘦、軟弱無力、甚至萎弱不用。

四肢與軀干相對而言，是人體之末，故又稱“四末”。人體的四肢，同樣需要脾運化的水谷精微濡養(yǎng)，以維持正常的生理活動。若脾氣健運，營養(yǎng)化生充足，則四肢輕勁，靈活有力。若脾氣虛弱，營養(yǎng)化生不足，則四肢疲乏無力，甚或萎弱不用。

3.開竅于口，其華在唇　脾開竅于口，是指飲食口味與脾運化功能有密切關系。若脾氣健旺，則食欲、口味正常；若脾失健運，則食欲不振、口淡乏味。脾有濕熱，可覺口甘、口膩。

口唇的色澤，與全身的氣血是否充足有關。由于脾為氣血生化之源，所以口唇的色澤是否紅潤，不但是全身氣血狀況的反映，而且也是脾運化水谷精微的功能狀態(tài)的反映。若脾氣健運，氣血充足，營養(yǎng)良好，則口唇紅潤光澤；若脾失健運，氣血衰少，營養(yǎng)不良，則口唇淡白無華、或萎黃不澤。

4.在志為思　思，即思考、思慮，是人體精神、意識、思維活動的一種狀態(tài)。人們要認識客觀事物，處理問題就必須思考，因此，思是正常的思維活動。一般來說，思考、思慮對機體的正常生理活動無不良影響；但在思慮過度、或所思不遂等情況下，就會影響氣的升降出入，而致氣機郁結(jié)，脾的運化升清功能失常，而出現(xiàn)不思飲食、脘腹脹悶、眩暈健忘等癥。

5.在液為涎　涎為口津，唾液中較清稀的稱作涎。它具有保護口腔粘膜、潤澤口腔的作用，在進食時分泌較多，有助于食物的吞咽和消化。在正常情況下，涎液上行于口，但不溢于口外。若脾胃不和，則往往導致涎液分泌劇增，而發(fā)生口涎自出等現(xiàn)象，故說脾在液為涎。

四、肝

肝位于腹部，橫膈之下，右脅之內(nèi)，呈分葉狀。

肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。肝的系統(tǒng)聯(lián)系是：與膽相表里，在體合筋，其華在爪，開竅為目，在志為怒，在液為淚。

（一)主要生理功能

1.主疏泄　疏，即疏通、暢達；泄，即宣泄、升發(fā)。肝主疏泄，是指肝氣具有疏通、升發(fā)、透泄的作用，能調(diào)暢全身氣機，進而對津血、情志、消化、生殖等方面產(chǎn)生重要的調(diào)節(jié)作用。具體表現(xiàn)在以下幾個方面。

（1)調(diào)暢氣機：氣機，指氣的升降出入運動。機體臟腑經(jīng)絡器官等的活動，均有賴于氣機調(diào)暢。肝性主升主動，有助于全身氣機的調(diào)暢，從而促使氣血和調(diào)，經(jīng)脈通利，臟腑器官的功能活動健旺與和諧。若肝的疏泄失常，常表現(xiàn)為兩個方面：一是疏泄不及，而致氣行不暢，氣機郁結(jié)，出現(xiàn)胸脅、兩乳或少腹等部位脹痛不適等癥狀，甚則刺痛或為癓積。二是疏泄太過，即肝氣的升發(fā)太過，而形成肝氣上逆的病理變化，出現(xiàn)頭目脹痛、面紅目赤、煩躁易怒等癥狀。氣升太過，則血隨氣逆，而導致吐血、咯血，甚則可致猝然昏仆不知人事。

  （2)促進津血運行：肝主疏泄，在調(diào)暢氣機的同時，也促進了津液的輸布和血液的循行。即所謂“氣行則血行，氣行則水行”。病理上，疏泄太過，導致血隨氣逆，則可見各種出血之癥；而疏泄不及，氣機郁滯，一方面可導致津行障礙，水液異化為痰濕等內(nèi)生之邪，如痰氣互結(jié)而成痰核，或氣血水停滯搏結(jié)而成臌脹。另一方面則可影響血液循行而致血瘀，產(chǎn)生瘕積、腫塊及婦女閉經(jīng)等。 

  （3)促進消化：肝的疏泄對于人體的消化功能具有重要的促進作用。這主要通過兩個方面來實現(xiàn)：一是肝的疏泄，可促進膽汁的分泌和排泄，而膽汁可協(xié)助脾胃對飲食物的消化吸收；二是肝的疏泄可調(diào)暢氣機，促使氣的升降和調(diào)，這對脾胃受納運化至關重要。因為脾胃的納運功能就是在脾升胃降過程中實現(xiàn)并完成的。臨床上，愿遂意順之人，肝的疏泄功能多正常，則脾胃的運化功能也健旺，常表現(xiàn)為食欲良好，納谷馨香；反之，若肝的疏泄失常，則又會影響脾胃的納運功能。若疏泄不及，可使膽汁分泌不暢，而見脅下脹痛，口苦等，又可致胃納不佳和脾運不健，分別表現(xiàn)為納呆、腹脹、嘔逆噯氣、飧泄等癥狀；若疏泄太過，則可見膽汁溢泄，口泛酸水，胃脘脹痛、或竄痛，嘔呃便秘，或腹痛即瀉，瀉畢痛止等癥狀。

（4)疏調(diào)情志：情志，是人的精神、意識、思維活動的一個組成部分，是由心所主，但與肝的疏泄功能密切相關。因為正常的情志活動，主要依賴于氣血的正常運行，而肝主疏泄能夠調(diào)暢氣機，促進氣血的運行，因此具有調(diào)暢情志的作用。肝的疏泄功能正常，則氣機調(diào)暢，氣血和調(diào)，心情易于開朗；肝的疏泄功能減退，則肝氣郁結(jié)，心情易于抑郁，稍受刺激，即抑郁難解；肝的升泄太過，則心情易急躁、發(fā)怒，這是肝的疏泄功能對情志的影響。反之，持久的情志異常，亦影響肝的疏泄功能，而致肝氣郁結(jié)，或升泄太過的病理變化。

（5)調(diào)節(jié)生殖功能：男女的生殖功能，尤其是男子的排精、女子的排卵和月經(jīng)來潮，與肝的疏泄功能密切相關。男子精液的正常排泄，是肝腎二臟相互協(xié)調(diào)的結(jié)果。肝疏泄功能正常，則精液排泄通暢有度；肝失疏泄，則排精不暢。女子月經(jīng)及排卵亦受肝主疏泄功能的影響。肝疏泄功能正常，則月經(jīng)周期正常，經(jīng)行通暢；若肝疏泄功能不及，則月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)行不暢，甚或痛經(jīng)。

綜上所述，肝主疏泄的功能涉及影響到人體眾多方面的生理功能，其中以調(diào)暢氣機最為重要，其他功能都是在此基礎上實現(xiàn)的。

2.主藏血　肝主藏血，是指肝有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量及防止出血的功能。人體內(nèi)各部分的血液，常隨著不同的生理狀態(tài)而改變其血流量。當人體處于安靜狀態(tài)時，機體的血液需要量減少，部分血液就回流到肝臟并貯藏起來；當人體處于活動狀態(tài)時，機體的血液需要量增加，肝內(nèi)的血液又被運送到全身，供給各組織器官的需要。所以王冰注釋《素問·五臟生成論》說：“人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟”。這些充分說明肝臟有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用。肝藏血的另一個含義是收攝血液，即肝有使血液收攝于血脈之中，不致溢出脈外的作用，即有防止出血的功能。若肝有病，藏血功能失常，不僅會引起血虛或出血，而且也能引起機體許多部分的血液濡養(yǎng)不足的病變。如肝血不足，不能濡養(yǎng)于目，則兩目干澀昏花，或為夜盲；若不能濡養(yǎng)于筋，則筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利等。

（二)系統(tǒng)聯(lián)系

1.肝合膽　膽附于肝下，在功能上從屬于肝，肝與膽通過經(jīng)絡相互絡屬，從而使得二者在生理和病理上都密切聯(lián)系、相互影響。

2.在體合筋，其華在爪　筋，即筋膜，有連接和約束骨節(jié)、肌肉，主持運動等功能。在五臟中，肝與筋關系最為密切，這是因為全身筋膜有賴于肝血的滋養(yǎng)。若肝血充盛，筋膜得養(yǎng)，則筋力強健，運動自如，且能耐受疲勞。若肝血不足，筋膜失養(yǎng)，則表現(xiàn)為四肢無力、動作遲緩、手足震顫、肢體麻木、抽搐拘攣、屈伸不利等癥。

爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，乃筋之延續(xù)，故稱“爪為筋之余”。肝血充盛，則爪甲紅潤，堅韌明亮；肝血不足，則爪甲軟薄，色澤枯槁，甚則變形、脆裂。

    3.開竅于目　目，又稱“精明”，為視覺器官。目所以能視物，有賴于肝氣之疏泄和肝血的濡養(yǎng)。由于肝與目的關系密切，所以肝的功能正常與否，常反映于目系及其視物功能，故說“肝開竅于目”。如《靈樞·脈度》說：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”�！端貑枴の迮K生成篇》說：“肝受血而能視”。如肝陰不足，則兩眼干澀；肝血不足，則夜盲，或視物不清；肝火上炎，則目赤腫痛；肝陽上亢，則頭暈目眩；肝風內(nèi)動，則兩眼斜視、上吊等。

4.在志為怒　怒是人們在情緒激動時的一種情志變化。怒對于機體生理活動來說，屬于一種不良刺激。怒對機體的主要影響為：“怒則氣上”。肝主疏泄，若突然大怒，或經(jīng)常發(fā)怒，勢必造成肝的陽氣升發(fā)太過而傷肝。反之，肝的陰血不足，肝的陽氣升泄太過，則稍有刺激，即易發(fā)怒。

    5.在液為淚　淚為目分泌的液體，由于肝開竅于目，而淚為目之液，故說肝在液為淚。正常情況下，淚可濡潤和保護雙目，而不溢出。淚的過多過少均屬病態(tài)，且與肝有關。肝陰不足，淚液分泌減少，則兩目干澀，甚可干而作痛；肝經(jīng)風熱而患風火赤眼，又可見目眵增多，或迎風流淚；悲哀傷感，或情緒驟變，累及于肝，可見淚液自流等。

五、腎

腎位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一。

腎的主要生理功能是主藏精、主水和主納氣。腎的系統(tǒng)聯(lián)系是：與膀胱相表里，在體合骨，其華在發(fā)，開竅于耳與二陰，在志為恐，在液為唾。

（一)主要生理功能 

1.主藏精　腎藏精，是指腎具有貯存和封藏精氣的作用。這為精氣在體內(nèi)充分發(fā)揮其生理效應創(chuàng)造必要的條件。

（1)精的含義：精，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一，有廣義和狹義之分：廣義的精，泛指一切精微物質(zhì)，如氣、血、津液以及水谷精微等，均屬此范疇。狹義之精，是指生殖之精。腎中所藏之精，主要指狹義之精，其來源有兩個方面：一是稟受于父母的生殖之精，即“先天之精”；二是來源于人出生后，機體從飲食物中攝取的水谷之精和臟腑生理活動中化生的精微物質(zhì)經(jīng)自身代謝平衡后的剩余部分，故稱“后天之精”。

“先天之精”與“后天之精”的來源雖然不同，但都同歸于腎，二者是相互依存、相互為用的。“先天之精”有賴于“后天之精”的不斷培育和充養(yǎng)，才能充分發(fā)揮其生理效應；“后天之精”又依賴于“先天之精”的活力資助，才能不斷攝入和化生。二者相輔相成，在腎中密切結(jié)合而組成腎中精氣，以維持機體的生命活動和生殖能力。

（2)腎中精氣的生理作用：一是促進機體的生長、發(fā)育與生殖；二是調(diào)節(jié)機體的代謝和生理功能活動。

促進機體的生長、發(fā)育與生殖：《素問·上古天真論》說：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長：二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長www.med126.com極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮，六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去�！边@段經(jīng)文明確地指出了機體生、長、壯、老、已的自然規(guī)律，與腎中精氣的盛衰密切相關。機體齒、骨、發(fā)的生長狀態(tài)是觀察腎中精氣盛衰與否的外候，是判斷機體生長發(fā)育狀況和衰老程度的客觀標志。當精氣不足時，小兒會出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩；青年人則見生殖器官發(fā)育不良，性成熟遲緩；中年可見性機能減退，或出現(xiàn)早衰；老年人則見耳鳴、耳聾等，衰老更快。臨床上稱這種病理變化為“腎精虧虛”。

調(diào)節(jié)機體的代謝和生理功能活動：這一功能是通過腎陽和腎陰來實現(xiàn)的。腎陽主要有促進機體的溫煦、運動、興奮和化氣的功能。腎陽到達全身各臟腑，則變?yōu)楦髋K腑之陽。所以，腎陽旺，則全身之陽皆旺；腎陽衰，則全身之陽皆衰；腎陽亡，則全身之陽皆滅，人亦死矣，這表明腎陽對人的生命至關重要。如果腎陽不足，則全身的新陳代謝降低，產(chǎn)熱減少，各臟腑的生理功能活動均減弱，臨床上可見面色蒼白、畏寒、肢冷、脈無力而遲緩、或見浮腫、精神萎靡、反應遲鈍等。此外還可見腰酸、腿軟、陰部清冷、生殖功能減退等腎陽虛所特有的癥狀。

腎陰，主要有促進機體的滋養(yǎng)、濡潤、成形和制約陽熱等功能。腎陰到達全身各臟腑，則變?yōu)楦髋K腑之陰。所以腎陰旺，則全身之陰皆旺；腎陰衰，則全身之陰皆衰；腎陰亡，則全身之陰皆亡，人亦死矣，可見腎陰對人的生命亦至關重要。若腎陰不足，則津液分泌減少，而見干燥，心煩意亂，潮熱，五心煩熱，口干咽燥，脈細數(shù)，舌干紅少苔，此外，還可見腰酸、腿軟、陽事易舉和遺精、早泄等腎陰虛的表現(xiàn)。

由此可見，腎陽促進全身之陽，腎陰加強全身之陰。腎陰腎陽平衡，則全身陰陽平衡；若腎陰腎陽發(fā)生偏盛偏衰，就會導致全身陰陽失調(diào)而引起疾病。因此，腎陰和腎陽的互相制約，互相促進，對人體的代謝和功能起著重要的調(diào)節(jié)作用。

2.主水　腎主水，是指腎具有主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的功能。人體的水液代謝雖有肺脾等多個臟腑的參與，但腎的功能在體內(nèi)水液代謝中起著決定性作用。

腎主水的功能，主要是通過腎陽的氣化作用來實現(xiàn)的。攝入體內(nèi)的水液，由脾的運化轉(zhuǎn)輸，肺的宣肅通調(diào)而敷布全身，下達于腎后，腎中陽氣進行蒸騰氣化（簡稱腎的氣化)，其清者、精者重新上輸于脾肺，參與體內(nèi)津液流布循環(huán)，其濁者、廢者則生成尿液，下送膀胱貯存，適時排出。因此，腎的氣化控制著尿液的生成和排泄。在水液代謝的眾多環(huán)節(jié)中，尿液的量和質(zhì)起著關鍵性作用，是機體自主調(diào)節(jié)水液總量的最重要的途徑。如果腎的氣化不利，排出的尿液其量或多或少，其質(zhì)或清或濁，或濁廢內(nèi)留，或精微俱下，均屬津液代謝障礙，可表現(xiàn)出尿少、尿崩、水腫、尿毒等癥狀。此外，肺脾等臟輸送、敷布津液功能，有賴于腎陽的推動和協(xié)助，有賴于腎的氣化。故曰“腎主水”。

 3.主納氣　腎主納氣，是指腎具有攝納肺吸入之清氣，防止呼吸淺表，以保證體內(nèi)外氣體正常交換的功能。人體的呼吸運動，雖為肺所主，但必須依賴于腎的納氣作用，才能保持呼吸均勻，氣道通暢。腎主納氣，實際上就是腎的封藏作用在呼吸運動中的具體體現(xiàn)。肺司呼吸要保持一定的深度，有賴于腎的納氣作用。因此，腎的納氣功能正常，則呼吸均勻和調(diào)。若腎的納氣功能減退，攝納無權(quán)，呼吸表淺，可出現(xiàn)動則氣喘，呼多吸少等腎不納氣的臨床表現(xiàn)。

（二)系統(tǒng)聯(lián)系

1.腎合膀胱　腎通過經(jīng)脈，與六腑中的膀胱相互絡屬，從而使得二者在生理和病理上都密切聯(lián)系、相互影響。

2.在體合骨，生髓，其華在發(fā)　腎在體合骨，又稱“腎主骨”，是指腎精具有資生骨髓、腦髓和脊髓和促進骨骼生長發(fā)育的作用。腎藏精，精生髓，髓居于骨腔中，以滋養(yǎng)骨骼。腎中精氣充盈，則骨髓、腦髓、脊髓得以充養(yǎng)。髓海得養(yǎng)，腦的發(fā)育就健全，表現(xiàn)為頭目聰利，思維清晰、敏捷；反之，腎中精氣虧虛，則生髓不足，可出現(xiàn)骨骼脆弱無力，甚或發(fā)育不全，如小兒發(fā)育遲緩，囟門遲閉，骨痿軟無力，不耐久立和勞作，或容易發(fā)生骨折，或常出現(xiàn)腰膝酸軟，步履不穩(wěn)，無力等癥。

“齒為骨之余”。齒與骨同出一源，因此，牙齒也由腎中精氣所充養(yǎng)。腎中精氣充沛，則牙齒堅固而不易脫落；腎中精氣不足，則牙齒易于松動，甚至早期脫落。

腎藏精，精化血，血養(yǎng)發(fā)。腎精足則血旺，血旺則毛發(fā)黑而潤澤，故稱腎“其華在發(fā)”。若腎中精氣虛衰，則毛發(fā)轉(zhuǎn)白、枯槁而脫落。因此，發(fā)的生長與脫落，潤澤與枯槁，常是腎中精氣是否充盈的外候。

3.腎開竅于耳和二陰　耳是聽覺器官。腎開竅于耳，是指耳的聽覺功能，依賴于腎中精氣的充養(yǎng)。腎中精氣充盛，髓海得養(yǎng)，則聽覺靈敏。若腎中精氣不足，髓�？仗摚�耳失所養(yǎng)，則出現(xiàn)耳鳴，聽力減退，甚至耳聾等癥。老年人由于腎中精氣虛衰，故多見聽力失聰。

二陰，指前陰（外生殖器)和后陰（肛門)。前陰有排尿和生殖的功能，后陰有排泄糞便的作用。尿液的貯存和排泄雖在膀胱，但必須依賴于腎的氣化才能完成。而人的生殖機能亦由腎所主。若腎精氣不足，可出現(xiàn)遺精、遺尿、早泄、尿清長、尿頻、尿少等癥。大便的排泄，亦與腎的氣化作用有關。若腎陽虛，脾失溫煦，水濕不運而致大便溏泄；腎陰不足，可見大便秘結(jié)。

4. 腎在志為恐　恐，是一種恐懼、害怕的情志活動，與腎的關系密切�？郑瑢�機體生理活動來說，是一種不良的刺激�！端貑枴づe痛論》說：“恐則氣下……”，是指人在恐懼的狀態(tài)中，上焦的氣機閉塞不暢，氣迫于下焦，則下焦脹滿，甚至遺尿�？譃槟I之志，但總與心主神相關，心藏神，神傷則心怯而恐。

5、在液為唾　唾為口津，指唾液中較稠厚的部分。能潤澤口腔，并與食物攪拌而下咽。唾由腎精所化，咽之又有滋養(yǎng)腎精之功。而多唾或久唾，易耗傷腎精。古代導引學有叩齒生唾，咽之以養(yǎng)腎精的養(yǎng)生法，有一定的強體益腎的效果。

第二節(jié)　　六　腑

六腑，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。六腑多為中空有腔的臟器，具有受盛和傳化水谷的生理功能以及通降下行、瀉而不藏的生理特性。故有六腑“以降為順”，“以通為用”之說，但“通”與“降”的太過與不及都屬于病態(tài)。為了確保這種通降之性，以利于對飲食物進行正常的消化吸收，人體消化道有著多重括約要塞，中醫(yī)概括出“七道關隘”，又稱為“七沖門”，意為七個沖要門戶。如《難經(jīng)·四十四難》所說：“唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，胃為賁門，太倉下口為幽門，大腸小腸會為闌門，下極為魄門，故曰七沖門也。”七沖門中任何一個括約之門發(fā)生病變，都會影響到飲食物的受納、消化、吸收和排泄。

一、膽

膽為六腑之一，又隸屬于奇恒之府，附于肝下，與肝相連，內(nèi)存膽汁。

膽的主要生理功能是貯存和排泄膽汁。

膽汁是由肝之余氣化生而成，膽汁生成后，貯存于膽，根據(jù)消化的需要適時施泄于小腸，起到助消化的作用。中醫(yī)學認為，膽汁的化生與排泄全賴于肝的疏泄功能的控制和調(diào)節(jié)。若肝主疏泄正常，則膽汁分泌排泄暢達，脾胃消化功能正常。反之，若肝失疏泄，導致膽汁分泌排泄不利，并影響脾胃的運化功能，而出現(xiàn)脅下脹滿疼痛、腹脹、納減、便溏等癥；若肝膽氣逆，則膽汁外溢，可見口苦、嘔吐黃綠水及黃疸等癥。

二、胃

  　胃，又稱胃脘，位于上腹部，上連食管，下接小腸。胃的上口為賁門，下口為幽門。胃分為上、中、下三部，上部稱上脘，包括賁門；中部稱中脘，即胃體部分；下部稱下脘，包括幽門。

胃的主要生理功能是主受納、腐熟水谷和主通降。

受納，是接受和容納的意思。腐熟，是飲食物經(jīng)胃初步消化，形成食糜的意思。胃主受納、腐熟水谷，是指胃有接受、容納飲食物并對飲食物進行初步消化的作用。飲食入口，經(jīng)食管而下達容納于胃，在胃中暫作停留，故胃有“太倉”、“倉廩之官”、“水谷之海”等別稱。容納于胃中的食物，在胃中陽氣的作用下，經(jīng)過胃的初步消化而形成易于吸收的食糜。需指出的是，胃對食物的這種消化，須在脾的運化功能的協(xié)助下才能完成，即所謂“脾動則胃磨”，以利于飲食物的進一步消化和吸收。若胃的受納、腐熟水谷的功能失常，則可出現(xiàn)胃脘脹痛、納呆厭食、或多食善饑等癥。

　胃主通降，是指胃氣的運動特點而言。這一作用，不僅體現(xiàn)于胃能將初步消化形成的食糜向下送至小腸，以利于在小腸內(nèi)進一步的消化吸收；還包括小腸將食物殘渣下輸于大腸，以及大腸排泄糟粕的功能在內(nèi)。胃正常的通降是繼續(xù)受納的前提。因此，胃主通降功能的正常，實為保證整個消化系統(tǒng)功能正常的重要的前提條件。若胃失于通降，不僅可以影響食欲，而且“濁氣在上”可引起口臭，在中則可見脘腹脹悶或疼痛等，在下又可見大便秘結(jié)等癥狀。若胃氣不僅失于通降，進而形成胃氣上逆，則又可見噯氣酸腐、惡心、嘔吐、呃逆等癥。

三、小腸

小腸位于腹中，上端與胃之下口（幽門)相接，下端通過闌門與大腸相連。

小腸的主要生理功能是主受盛、化物和泌別清濁�！�

　受盛，是接受、以器盛物的意思�；�物，即變化、消化食物之意。這一功能是指小腸接受從胃傳下的食糜，并將其進一步消化。當食糜從胃進入小腸后，要在小腸內(nèi)停留相當長的時間，在脾主運化功能的作用下，食糜被進一步消化成為能被機體吸收的水谷精微。

泌別清濁，是指小腸將消化后形成的水谷精微和食物殘渣分開，并將水谷精微吸收，食物殘渣則下傳至大腸。由于小腸所吸收的水谷精微多呈液態(tài)狀，因此，小腸在吸收水谷精微的同時，也吸收了大量的水液，故有“小腸主液”之說。因而，人體大便的干薄和尿量的多少與小腸主液的功能密切相關。若小腸主液的功能異常，則水液吸收障礙，常表現(xiàn)為小便短少而大便稀薄、以及全身津液不足之象。

四、大腸

大腸居腹中，上端與小腸接于闌門處，末端為肛門，亦稱“下極”、“魄門”。

大腸的主要生理功能是傳化糟粕。

大腸接受經(jīng)過小腸泌別清濁后所剩下的食物殘渣，再吸收其中多余的水液形成糞便，經(jīng)肛門排出體外。大腸功能失調(diào)，主要表現(xiàn)為傳導失常和糞便的改變。大腸濕熱，氣機阻滯，可見腹痛下痢，里急后重；大腸實熱，腸液干枯，可見便結(jié)；大腸虛寒，可見腹痛、腸鳴、泄瀉。

五、膀胱

膀胱位于小腹中央，上口通于腎，下口連接尿道。

膀胱的主要生理功能是貯尿和排尿。

津液經(jīng)腎的氣化作用后，生成尿液，下注于膀胱。膀胱內(nèi)尿液充盈至一定程度時，可自主地排出體外。故《素問·靈蘭秘典論》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣�！比欢�，膀胱的貯尿和排尿功能，全賴于腎氣的固攝與氣化作用。若腎氣不固，膀胱不約，可見遺尿，尿有余瀝，甚則小便失禁。若腎與膀胱氣化失司則膀胱不利，可見尿痛、淋澀、排尿不暢，甚則癃閉。

六、三焦

三焦，為上、中、下三焦之合稱。歷代醫(yī)家對于三焦具體形態(tài)和部位的看法，不盡相同。一些醫(yī)家根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所稱的“孤府”和《難經(jīng)》所稱的“外府”之義，認為“蓋即臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大腑也�！保�明·張介賓《類經(jīng)》)即指三焦是體內(nèi)包容著其他臟腑的幾個大腔。

三焦的主要生理功能是通行元氣和運行水液。

元氣是人體生命活動的原動力，它發(fā)源于腎，必須以三焦為道路，才能到達全身，以激發(fā)、推動各臟腑組織器官的生理功能活動。

三焦還有疏通水道，運行水液的作用，是水液升降出入的通路。體內(nèi)的水液代謝是由肺、脾和腎等許多臟腑的協(xié)同作用而完成的，但必須以三焦為通道，才能正常地升降出入。故《素問·靈蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之府也，水道出焉”。

三焦的部位劃分及其各自的生理特性。

上焦：一般將橫膈以上的胸部稱作上焦，包括心、肺。上焦主宣發(fā)衛(wèi)氣，敷布水谷精微和津液，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤全身的作用，如霧露之溉，故稱“上焦如霧”。

中焦：一般將橫膈以下，臍以上的腹部稱作中焦，包括脾、胃、肝、膽。中焦具有消化、吸收并輸布水谷精微和津液，化生氣血的作用，如釀酒發(fā)酵一樣，故稱“中焦如漚”。

下焦：一般將臍以下的部位稱為下焦，包括小腸、大腸、腎、膀胱、女子胞、陰部等。下焦主要是泌別清濁，排泄糟粕和尿液，有如水濁不斷向下疏通，向外排泄一樣，故稱“下焦如瀆”。

第三節(jié)　奇恒之腑

奇恒之腑，包含腦、髓、骨、脈、膽、女子胞等六個組織器官。它們在形態(tài)上多屬中空而與腑相似，在功能上“貯藏精氣”而與臟相似。奇恒之腑中除膽為六腑之一外，其余的都沒有表里配合關系，有似腑非腑，似臟非臟的特點，故被稱作“奇恒之腑”。

膽、脈、髓、骨分別在前面有關內(nèi)容中論述，故本節(jié)只討論腦和女子胞。

一、腦

腦居顱內(nèi)，由髓匯集而成。腦位于人體最上部，上至顱囟，下至風府，是精髓和神明高度匯集之處，主要有“髓海”和“元神之府”之稱。

（一)主要生理功能

1.主宰生命活動　人的生命中樞在腦，故腦為生命的標志之一，與生命活動休戚相關�！端貑枴ご探�論》說：“刺頭，中腦戶，入腦立死。”說明古代醫(yī)家已通過實踐意識到呼吸、心跳等生理活動，都是由腦所主宰和調(diào)節(jié)的。故保護腦的形質(zhì)，不受任何外傷，是維護生命和腦的功能的基本要求。

2.主精神活動　精神活動，包括意識、思維、記憶、情志活動等，它們是外界客觀事物反映于腦的結(jié)果，屬中醫(yī)學狹義之神范疇�！�黃帝內(nèi)經(jīng)》對其早有認識，指出“頭者，精明之府，頭傾視探，精神將奪矣”。但在此時，藏象學對于理、法、方、藥的指導地位已經(jīng)確立，故中醫(yī)學在論述人的功能時，理論上心主神志和腦主精神活動是并存的，且有所區(qū)別，但在實踐上，腦的功能仍統(tǒng)歸于心而分屬于五臟，且一直延續(xù)至今。

腦主精神活動正常，則精神飽滿，意識清晰，思維敏捷，記憶力強，語言準確，情志正常；反之，則出現(xiàn)精神萎靡，反應遲鈍，記憶力衰減，或狂躁易怒，神識錯亂，甚至意識不清，暈厥或昏迷等癥。

3.主感覺和運動　古代醫(yī)家已認識到眼、耳、口、鼻、舌為五臟外竅，皆位于頭面，與腦相通。故人的視、聽、嗅等感覺功能，言語和肢體的運動功能都由腦所主宰和控制。

腦主感覺、主運動的功能正常，則視物清晰，聽力聰穎，嗅覺靈敏，言語如常，肢體輕勁有力；反之，則可出現(xiàn)視物不清，聽覺失聰，嗅覺不靈，感覺遲鈍，運動遲緩，言語謇澀等癥。

（二)生理聯(lián)系

1.腦與五臟　雖然腦有其獨立的形質(zhì)部位和生理功能，是人的一個極其重要的器官。但中醫(yī)藏象學的主要特點是以五臟為中心，所以藏象學把腦的生理功能分屬于五臟，并與十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈密切聯(lián)系，如《素問·宣明五氣》說：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。”《素問·陰陽應象大論》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐�！�

2.腦與精氣血津液　腦為奇恒之腑，為精髓匯集之處，腦的功能活動以精（包括氣、血、津液)為物質(zhì)基礎，以氣血津液的流通為基本保證，故腦與人的精、氣、血、津液之間有著密切的聯(lián)系。

二、女子胞

女子胞又稱“胞宮”，“子處”，即子宮，位于小腹，是女性的內(nèi)生殖器官。

（一)主要生理功能

1.主月經(jīng)　女子胞是女性生殖機能發(fā)育成熟后主持月經(jīng)的主要器官。月經(jīng)來潮是一個復雜的生理活動過程，與腎中精氣、沖任二脈及心肝脾三臟密切相關。

2.主孕育胎兒　月經(jīng)正常來潮后，女子胞就具有生殖和養(yǎng)育胎兒的能力。女子受孕以后，胎兒在母體子宮中發(fā)育，女子胞就聚集氣血以養(yǎng)胎，成為保護胎兒和孕育胎兒的主要器官，直至十月期滿分娩。

（二)生理聯(lián)系

女子胞發(fā)生月經(jīng)，主持孕育，是一個復雜的生理活動過程，與腎、心、肝、脾等臟的功能，與氣血津液以及沖、任、督、帶等奇經(jīng)均有密切的聯(lián)系。

第四節(jié)　臟腑之間的關系

人是一個有機的整體。中醫(yī)理論不僅注重每一個臟與腑各自的生理功能，而且非常重視臟腑之間在生理功能上的相互協(xié)調(diào)與聯(lián)系，強調(diào)這種協(xié)調(diào)與聯(lián)系關系著人的健康與疾病。因此，研究臟腑之間的關系，也是藏象學說的重要內(nèi)容。

一、臟與臟之間的關系

（一)心與肺

心與肺的關系，主要體現(xiàn)在心主血與肺主氣，以及血液循行與呼吸之間的相互協(xié)調(diào)與促進。心主血，推動血液運行，以維持肺的呼吸功能；肺主氣司呼吸，朝百脈，能促進、輔助心血運行。另外，心肺居于胸中，宗氣亦積于胸中，并有貫心脈和司呼吸的功能。因此，宗氣又加強了心與肺之間的聯(lián)結(jié)作用。

（二)心與脾

心與脾的關系，主要體現(xiàn)在血液的生成和運行兩方面的相互協(xié)調(diào)與促進。一方面， 心血靠脾氣轉(zhuǎn)輸?shù)乃�谷精微化生，而脾的轉(zhuǎn)輸功能又賴心血來滋養(yǎng)。脾氣健運，化源充足，心血充盈；心血充足，脾得濡養(yǎng)，脾氣健運。另一方面，血液在脈中運行，既有賴于心氣的推動而不致遲緩，又依靠脾氣的統(tǒng)攝不致逸出脈外，心脾協(xié)同，血液運行正常。

（三)心與肝

心與肝的關系，主要體現(xiàn)在血液及精神情志兩方面的相互協(xié)同與促進。心主血，肝藏血。心主血功能健旺，則血運正常，肝才能有所藏；肝貯血充盈，并隨著人的動靜需求而調(diào)節(jié)之，心才能有所推動。心肝兩臟在血液循行調(diào)節(jié)方面密切聯(lián)系，相互協(xié)同。其次，心主神明，肝主疏泄而調(diào)暢情志，在這方面兩臟也相互協(xié)調(diào)與促進，以維持精神情志活動的正常。

（四)心與腎

心與腎的關系，主要表現(xiàn)為“心腎相交”的關系。 心，屬火，位于上焦；腎屬水，位于下焦。心火下降于腎，溫煦腎臟，使腎水不寒；腎水上濟于心，制約心火，使之不亢。從而使心腎的生理功能協(xié)調(diào)平衡。心腎之間的這種關系，稱為“心腎相交”，也稱“水火既濟”。  

（五)肺與脾 

肺與脾的關系，主要體現(xiàn)在宗氣的生成和水液代謝兩方面。宗氣的生成，有賴于肺的呼吸以吸納清氣和脾的運化，以提供水谷精氣。水液的代謝，由脾的運化輸布，肺的宣降通調(diào)共同參與。故脾、肺兩臟的功能協(xié)同和協(xié)調(diào)，是維持體內(nèi)水液正常代謝的重要環(huán)節(jié)。

（六)肺與肝 

肺與肝的關系，主要體現(xiàn)在對氣機的調(diào)節(jié)方面。肺氣以肅降為順，肝氣以升發(fā)為調(diào)。肺與肝，一升一降，對全身氣機的調(diào)暢起著重要作用。

（七)肺與腎 

肺與腎的關系，主要體現(xiàn)在水液代謝與呼吸兩方面。肺主通調(diào)水道，為水之上源；腎為主水之臟。肺的通調(diào)水道功能，有賴于腎陽蒸騰氣化；而腎的主水功能，亦有賴于肺氣宣發(fā)肅降。兩臟相互協(xié)同，以保證人體水液的正常輸布和排泄。此外，肺司呼吸，腎主納氣，在呼與吸過程中兩臟協(xié)調(diào)配合，維持呼吸深度，以共同完成呼吸功能。再者，肺的肅降，利于腎之納氣；腎氣攝納，又有助于肺氣肅降。故有“肺出氣也，腎納氣也。肺為氣之主，腎為氣之本”之說。

（八)肝與脾 

肝與脾的關系，主要體現(xiàn)在兩臟對血液的調(diào)控以及消化吸收功能的協(xié)同協(xié)調(diào)方面。一方面，肝主藏血，貯藏血液并調(diào)節(jié)血流量；脾主統(tǒng)血，使血液在脈管中運行，不逸出于脈外。肝脾協(xié)同，保證血液的正常運行。另一方面，肝主疏泄，調(diào)暢氣機，分泌膽汁，有助于脾的運化功能；脾氣健旺，運化功能正常，則有利于肝之疏泄。

（九)肝與腎 

肝與腎的關系，主要體現(xiàn)在肝血與腎精、疏泄與封藏以及肝腎陰陽之間的依存協(xié)同作用等方面。一是腎藏精，肝藏血。精與血之間存在著相互滋生與轉(zhuǎn)化關系。即腎精有賴于肝血之滋養(yǎng)，肝血有賴于腎精之化生，故有“精血同源”之說。這又稱作“肝腎同源”或“乙癸同源�！倍�是肝主疏泄，使腎之封藏開合有度；腎主封藏，則可制約肝之疏泄太過。二者相反相成，相互制約、相互為用的關系，又稱之為“藏泄互用”。三是肝腎陰陽息息相通，相互滋生，相互制約，從而維持肝腎陰陽的充盛與平衡。

（十)脾與腎　

脾與腎的關系，主要體現(xiàn)在三個方面：一是先后天之間相互滋生，相互促進。腎藏精，源于先天，主生長發(fā)育與生殖，為先天之本；脾運化水谷精微，化生氣血津液，充養(yǎng)人體，為后天之本。兩者相互資生，相互促進，為人體生命活動之根本。二是脾的運化與腎精、腎陽之間的相互依存關系。脾主運化，吸收水谷精微，不斷充養(yǎng)腎精；而脾的運化功能，又必須得到腎陽的溫煦，才能健運。三是體現(xiàn)在水液代謝方面。脾運化水液，關系到人體水液的生成與輸布，又須有腎陽的溫煦；腎主水，主持全身水液代謝平衡，又須賴脾氣的制約。脾腎相互協(xié)同，相互為用，以保證人體水液代謝正常。

二、腑與腑之間的關系

六腑以“受盛和傳化水谷”為其生理功能特點，主要表現(xiàn)在消化、吸收、排泄三個方面。因此，六腑之間的關系，也主要體現(xiàn)為對飲食物的消化、吸收和排泄過程中的相互協(xié)作、相互為用的關系。

消化方面，由胃的腐熟，膽汁的參與，小腸的化物作用等來共同完成。吸收方面，由小腸的泌別清濁以吸收精微，大腸的傳導以吸收水分來完成。排泄方面，由大腸的傳導以排大便，膀胱的氣化以排小便來完成。消化、吸收、排泄雖然是三個不同的階段，但又是相互依賴、相互為用的。三焦是水谷和水液運行的道路，參與了消化、吸收、排泄的整個過程。六腑以通為用，既分工又合作，相互協(xié)同，相互為用，共同完成消化、吸收和排泄功能。

三、臟與腑之間的關系

臟與腑的關系，主要是五臟配五腑的關系。臟屬陰，腑屬陽；臟為里，腑為表。一臟一腑，一陰一陽，一表一里，相互配合，其間有經(jīng)絡相互絡屬，從而形成了臟腑之間的密切關系，簡稱為“臟腑相合”。

（一)心與小腸

心與小腸通過經(jīng)脈的相互絡屬而構(gòu)成表里關系。在生理功能上，心屬火、主血脈，心火溫煦、心血滋養(yǎng)，則小腸功能正常；小腸化物、泌別清濁，吸收精微，可以化生心血。

由于小腸吸收水谷精微的功能，可概括在脾主運化的功能之中，因而心與小腸的關系，也是關涉到心與脾的關系之一。

（二)肺與大腸

肺與大腸通過經(jīng)脈相互絡屬而構(gòu)成表里關系。在生理功能上，主要體現(xiàn)在肺氣肅降與大腸傳導之間的相互依存關系。由于“肅降”與“傳導”能影響臟腑氣機，故肺氣肅降下行，布散津液，則能促進大腸的傳導；大腸傳導糟粕下行，亦有利于肺氣的肅降，從而影響呼吸運動和排便功能。

（三)脾與胃

脾與胃通過經(jīng)脈相互絡屬而構(gòu)成表里關系。在生理功能上，主要體現(xiàn)在三個方面：

1.運納協(xié)調(diào)　脾主運化，胃主受納腐熟。胃的“納”是為脾的“運”作準備，而脾的“運”是適應胃繼續(xù)“納”的需要。如果沒有胃的受納腐熟，則脾無谷可運、無食可化；反之，沒有脾的運化，則胃就不能受納。因此，胃和則脾健，脾健則胃和。脾胃運納結(jié)合，相互協(xié)調(diào)，才能完成納食、消化、吸收與轉(zhuǎn)輸?shù)纫幌盗猩�理功能�?/p>

2.升降相因　脾氣主升，胃氣主降。脾氣上升，運化正常，水谷精微得以輸布，則胃才能維持受納腐熟和通降；胃氣下降，水谷得以下行，脾才能正常運化和升清。因此，脾胃之氣，一升一降，升降相因，才能保證“運、納”功能的正常進行。

3.燥濕相濟　脾為臟、屬陰，喜燥而惡濕。胃為腑、屬陽，喜潤而惡燥。脾胃喜惡不同，燥濕之性相反，但其間又是相互制約、相互為用的。胃易燥，得脾陰以制之，使胃不致于燥；脾易濕，得胃陽以制之，使脾不致于濕。因此，脾胃之間燥濕相濟，是保證脾胃運納、升降協(xié)調(diào)的必要條件。

（四)肝與膽

肝與膽通過經(jīng)脈相互絡屬而構(gòu)成表里關系。在生理功能上，肝之疏泄，分泌膽汁，調(diào)暢膽腑氣機，促進膽囊排泄膽汁；膽汁排泄通暢，又有利于肝發(fā)揮疏泄作用。因此，肝膽相互依存，相互協(xié)同，則膽汁的分泌、貯存、排泄正常，有利于飲食物的消化吸收。

（五)腎與膀胱

腎與膀胱通過經(jīng)脈相互絡屬而構(gòu)成表里關系。在生理功能上，主要體現(xiàn)在同主小便方面。水液經(jīng)腎的氣化作用quanxiangyun.cn/shiti/，濁者下降于膀胱而成為尿，由膀胱貯存和排泄；而膀胱的貯

尿和排尿功能，又依賴于腎的固攝與氣化作用，使其開合有度。因此，腎與膀胱相互依存，相互協(xié)同，共同完成小便的生成、貯存和排泄。