下篇 針灸應(yīng)用
第六章 治療總論
（第二講) 重點(diǎn)和要求 1.針灸的治療原則 熟悉 2.針灸治療作用 熟悉 3.針灸配穴處方 掌握 4.特定穴的內(nèi)容和應(yīng)用 掌握 第三節(jié) 針灸處方 Prescription of acu. & mox. •針灸治療主要是通過對一定的腧穴進(jìn)行針刺或艾灸來完成的。作為針灸臨床治療的實(shí)施方案，配穴處方的得當(dāng)與否，直接關(guān)系到治療效果。因此，配穴處方是辨證論治過程中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。 •治療方案包括選取適當(dāng)?shù)碾蜓�，采用正確的刺灸方法兩要素。而選穴則依據(jù)選穴原則、配穴方法來進(jìn)行。 一、選穴原則 principle for points selection 選取適當(dāng)?shù)碾蜓ㄊ桥溲ㄌ幏街饕獌?nèi)容之一，人體有361個經(jīng)穴和眾多的經(jīng)外奇穴，每個穴位都有一定的特性，其主治功能不盡相同。只有依據(jù)經(jīng)絡(luò)、腧穴理論，結(jié)合臨床具體實(shí)踐，掌握取穴的一般原則，才能合理地選取適當(dāng)?shù)碾蜓�，為正確擬定針灸處方打下基礎(chǔ)。 針灸處方中腧穴的選取，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，以循經(jīng)取穴為主，并根據(jù)不同證候選取不同腧穴。因此，取穴原則主要包括近部取穴、遠(yuǎn)部取穴和隨證取穴。 1．近部取穴 •Selecting points in nearby location •近部取穴是指選取病痛的所在部位或鄰近部位的腧穴，這一取穴原則是根據(jù)腧穴普遍具有近治作用的特點(diǎn)提出來的。其應(yīng)用非常廣泛。 •大凡其癥狀在體表部位反映較為明顯和較為局限的病證，均可按近部取穴原則選取腧穴，予以治療。例如，鼻病取迎香，口喎取頰車、地倉，胃病取中脘、梁門，癃閉取關(guān)元、氣海等，皆屬于近部取穴。 2．遠(yuǎn)部取穴 醫(yī)學(xué).全在線quanxiangyun.cn•Selecting points in distant loction •根據(jù)腧穴具有遠(yuǎn)治作用的特點(diǎn),選取距離病痛較遠(yuǎn)處部位的腧穴。 •人體許多腧穴，尤其是四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下的經(jīng)穴，不僅能治療局部病證，而且還可以治療本經(jīng)循行所及的遠(yuǎn)隔部位的病證。 •具體取穴時既可取所病臟腑經(jīng)脈的本經(jīng)腧穴，也可取表里經(jīng)或其他相關(guān)經(jīng)脈上的腧穴。例如，咳嗽、咳血屬肺系病證，可選取手太陰肺經(jīng)的尺澤、魚際；胃脘疼痛屬胃的病證，可選取足陽明胃經(jīng)的足三里，同時可選足太陰脾經(jīng)的公孫（表里經(jīng))，必要時還可加取內(nèi)關(guān)（即其他相關(guān)經(jīng)脈上的腑穴)；面部疾患取合谷，目赤腫痛取行間，久痢脫肛取百會，急性腰痛取水溝等，均為遠(yuǎn)部取穴的具體應(yīng)用。 3．隨證取穴 •亦名對證取穴，或稱辨證取穴，是指針對某些全身癥狀或疾病的病因病機(jī)而選取腧穴，這一取穴原則是根據(jù)中醫(yī)理論和腧穴主治功能而提出的。 •臨床上有許多疾病往往難以明確其病變部位，如發(fā)熱、失眠、多夢、自汗、盜汗、 虛脫、抽風(fēng)、昏迷等病證，可以按照隨證取穴的原則選取適當(dāng)腧穴。例如，治高熱可選取大椎、陶道，治失眠多夢可選取神門、大陵，治盜汗可選取陰郄、后溪，治虛脫可選取氣海、關(guān)元，治昏迷可選取素髎、水溝等，均屬隨證取穴的范疇。 •有些腧穴對某一方面的病證有特殊的治療效果，在治療中經(jīng)常選用，如屬氣病的胸悶、氣促等取膻中，屬血病的血虛、慢性出血等取膈俞，屬筋病的筋骨酸痛等取陽陵泉，這些也都屬隨證取穴的范疇。 •上述取穴原則在臨床上除可單獨(dú)應(yīng)用外，還常相互配合應(yīng)用。例如，治療哮喘實(shí)證、可選取膻中、中府、尺澤、列缺�！ � 二、配穴方法 •Method of compability of points •配穴方法是在選穴原則的基礎(chǔ)上，選取主治相同或相近，具有協(xié)同作用的腧穴加以配伍應(yīng)用的方法。配穴是選穴原則的具體應(yīng)用，配穴是否得當(dāng)，直接影響治療效果。因此，歷代醫(yī)家非常重視并總結(jié)出多種行之有效的配穴方法，主要包括本經(jīng)配穴、表里經(jīng)配穴、上下配穴、前后配穴和左右配穴等。 •配穴時要處理好主與次的關(guān)系，堅(jiān)持少而精的原則，突出主要腧穴的作用，適當(dāng)配伍次要腧穴。 1.按經(jīng)脈配穴法 •本經(jīng)配穴法 某一臟腑、經(jīng)脈發(fā)生病變時，即選某一臟腑經(jīng)脈的腧穴，配成處方。如肺病咳嗽，可取局部腧穴肺募中府，同時遠(yuǎn)取本經(jīng)之尺澤、太淵�！鹅`樞·厥病》載：“厥頭痛，項(xiàng)先痛，腰脊為應(yīng)，先取天柱，后取足太陽”等，均屬于本法的具體運(yùn)用。 •表里經(jīng)配穴法 本法是以臟腑、經(jīng)脈的陰陽表里配合關(guān)系、作為配穴依據(jù)。即某一臟腑經(jīng)脈有病，取其表里經(jīng)腧穴組成處方施治。在臨床上常取相表里經(jīng)的腧穴配合應(yīng)用�！鹅`樞·五邪》載：“邪在腎，則病骨痛，陰痹……取之涌泉、昆侖，”這就是表里經(jīng)配合應(yīng)用。特定穴中的原絡(luò)配穴法，也是本法在臨床上的具體運(yùn)用。 •同名經(jīng)配穴法 手足同名經(jīng)“同氣相通”。 2.按部位配穴法 •上下配穴法 是指將腰部以上腧穴和腰部以下腧穴配合應(yīng)用的方法。如治療胃病取內(nèi)關(guān)、足三里，治療咽喉痛、牙痛取合谷、內(nèi)庭，治療脫肛、子宮下垂取百會、長強(qiáng)。此外，八脈交會穴配合應(yīng)用等，也屬于本法的具體應(yīng)用。 •前后配穴法 前指胸腹，后指背腰。選取前后部位腧穴配合應(yīng)用的方法稱為前后配穴法，亦名腹背陰陽配穴法�！鹅`樞官針》所指“偶刺”法和俞募配穴法，均屬本法范疇。凡治臟腑疾患，均可采用此法。例如，胃痛前取中脘、梁門，后取胃俞、胃倉。 •左右配穴法 本法是指選取肢體左右兩側(cè)腧穴配合應(yīng)用的方法。臨床應(yīng)用時，一般左右穴同時取用，以加強(qiáng)協(xié)同作用，如心病取雙側(cè)心俞、內(nèi)關(guān)，胃病取雙側(cè)胃俞、足三里等；風(fēng)中經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)面癱、偏癱、偏頭痛、痹痛等，左右不同名腧穴也可同時并用，如左側(cè)面癱，取左側(cè)頰車、地倉，并配合右側(cè)合谷等；左側(cè)頭角痛，取左側(cè)頭維、曲鬢，并配合右側(cè)陽陵泉、俠溪等。 3、刺灸法的選擇 •療法的選擇 •操作方法的選擇 •治療時機(jī)的選擇 [附] 針灸處方上常用符號 在針灸處方時，為簡便起見，有些內(nèi)容可不用文字說明，而以下列符號代之： | ： 針用平補(bǔ)平瀉法 ┬： 針用補(bǔ)法 ┴： 針用瀉法 ↓：三棱針點(diǎn)刺出血 * ：皮膚針 × ：艾條灸 △ ：艾炷灸 | N: 電針 | m: 水針 ○：拔罐 第四節(jié) 特定穴的應(yīng)用 •Specific points •特定穴是指十四經(jīng)中具有特殊治療作用，并有特定稱號的腧穴�！ � •五輸穴（five Shu points),原穴(Yuan-primary points),絡(luò)穴(Luo-connecting points),郄穴(Xi-cleft points),下合穴(lower He-sea points),俞穴(back Shu points),募穴(front Mu points),八會穴(eight influential points),八脈交會穴(eight confluent points) 和交會穴（crossing points)。 一、五輸穴的內(nèi)容和應(yīng)用 •是十二經(jīng)穴中井、滎、輸、經(jīng)、合5類腧穴的簡稱，這些腧穴均分布在四肢肘、膝以下的部位，其分布特點(diǎn)是以四肢末端依次按井、滎、輸、經(jīng)、合的次序向肘膝部位排列，每經(jīng)5穴，十二經(jīng)共有60穴。 •古代醫(yī)家認(rèn)為，經(jīng)脈之氣的流注運(yùn)行猶如自然界水之流動，即由小到大，由淺入深，流注于江河，匯聚于海洋，用以說明經(jīng)氣在流注運(yùn)行中所過部位的淺深不同，其具有的作用也不同。 •五輸穴的特性，《靈樞·九針十二原》所載：“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合�！蔽遢斞ú粌H分屬于十二經(jīng)脈，而且具有自身的五行屬性。五輸穴五行屬性按“陰井木”、“陽井金”的陰陽五行學(xué)說歸類，十二經(jīng)脈五輸穴穴名及其五行同性見表 l、表 2。 1.按主病特點(diǎn)選用 •五輸穴是十二經(jīng)脈之氣出入之所，具有治療十二經(jīng)脈、五臟六腑病變的作用，古代文獻(xiàn)對五輸穴主治作用的記載不盡相同。 •《靈樞·順氣一日分為四時》 ：“病在臟者、取之井；病變于色者，取之滎；病時間時甚者，取之輸；病變于音者，取之經(jīng)：經(jīng)滿而血者，病在胃及以飲食不節(jié)得病者，取之于合�！� 《靈樞·邪氣臟腑病形》載；“滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)腑。” •其總的思想是指井穴適用于與臟有關(guān)的病證，滎、輸及經(jīng)穴適用于與經(jīng)脈有關(guān)的病證，合穴適用于與腑有關(guān)的病證。 •《難經(jīng)·六十八難》說：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。”其主要是從陰經(jīng)五輸穴五行屬性與五 臟屬性相關(guān)的角度，說明五輸穴主治作用的。陰經(jīng)井穴治療肝的病變，滎穴治療心的病變，輸穴治療脾的病變，經(jīng)穴治療肺的病變，合穴治療腎的病變。 2. 按五行生克關(guān)系選用 •五輸穴的五行屬性與臟腑的五行屬性相合，五行之間存在“生我”、“我生”的母子關(guān)系。因而，《難經(jīng)》提出了“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”的選取五輸穴治療方法。這一取穴法亦稱為子母補(bǔ)瀉取穴法，它包括本經(jīng)子母補(bǔ)瀉和他經(jīng)子母補(bǔ)瀉兩種取穴法。 •例如，肺在五行中屬金，肺經(jīng)的實(shí)證 可取肺經(jīng)五輸穴中屬水的合穴（尺澤)以瀉之。因“金”生“水”，“水”為“金”之子。取尺澤合“實(shí)則瀉其子”之義。 •若肺的虛證，剛按“虛者補(bǔ)其 母”的方法取穴，“土”生“金”，“土”為“金”之母，故選取肺經(jīng)五輸穴中屬土的腧穴（大淵)以補(bǔ)之，這即是本經(jīng)子母補(bǔ)瀉取穴。 •如肺經(jīng)實(shí)證，可取腎經(jīng)的陰谷穴，肺屬“金”，腎屬“水”，取腎經(jīng)是取其子經(jīng)，再取其子經(jīng)上屬“水”的子穴陰谷； •若肺 經(jīng)的虛證，可取脾經(jīng)的太白穴。肺屬“金”，脾屬“土”，取脾經(jīng)是取其母經(jīng)，再取其母經(jīng)上屬“土”的母穴太白。這即是他經(jīng)子母補(bǔ)瀉取穴。 二、原絡(luò)穴的內(nèi)容和應(yīng)用 •原穴 •絡(luò)穴 •原穴和絡(luò)穴在臨床上既可單獨(dú)應(yīng)用，也可相互配合應(yīng)用。本經(jīng)原穴與其相表里經(jīng)的絡(luò)穴相互配合應(yīng)用時，稱為“原絡(luò)配穴” 或“主客原絡(luò)配穴” 。 •相表里臟腑經(jīng)絡(luò)同病時，先病者為主，取本經(jīng)原穴（主穴)，后病者為客，取相表里經(jīng)脈絡(luò)穴（客穴)，故“原絡(luò)配穴”屬表里配穴法的一種。 •如肺經(jīng)先病，即先取其經(jīng)的原穴“太淵”；大腸后病，再取其經(jīng)的絡(luò)穴“偏歷”。反之，若大腸先病，即先取其經(jīng)的原穴“合谷”；肺經(jīng)后病，再取其經(jīng)的絡(luò)穴“列缺”。 三、俞募穴的內(nèi)容和應(yīng)用 •俞募穴是俞穴和募穴的合稱。 •俞穴是臟腑之氣輸注之處，均位于背腰部，故又稱背俞穴； •募穴是臟腑之氣匯集之處，均位于胸腹部，故又稱腹募穴。 •俞為陽，是陰病行陽的重要處所；募為陰，是陽病行陰的重要處所。每一臟腑均有各自的俞穴和募穴，詳見下表。 ※《靈樞·衛(wèi)氣》載：“請言氣街：氣在胸者，止之膺與背脅。氣在腹者，止之背腑，與沖脈于臍左右之動脈者�！迸K腑之氣可以通過氣街與各自俞募穴保持密切關(guān)系。當(dāng)某一臟腑發(fā)生病變時，常在其相應(yīng)的俞募穴處出現(xiàn)疼痛或過敏等病理性反應(yīng)。 •臨床上可通過觀察、觸捫俞募穴處的異常變化，來診斷相應(yīng)臟腑疾病，又可利用針刺、艾灸作用于俞募穴來治療相應(yīng)臟腑疾病。俞穴和募穴常配伍運(yùn)用。 •《素問·奇病論篇》載：“口苦者……此人者，數(shù)謀 慮不決，故膽虛，氣上溢，而為之口若。治之以膽募、俞”。即是俞募穴配伍運(yùn)用舉例。 •俞穴和募穴主治作用各有一定特點(diǎn)，一般而言，臟病、虛證多取俞穴，腑病、實(shí)證多取募穴。例如，五臟虛損，取相應(yīng)背俞穴以補(bǔ)之；六腑實(shí)滿，取相應(yīng)腹募穴以瀉之。此外，俞募穴單穴獨(dú)用還可治療與臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)屬的 組織器官所發(fā)生的病證，如取肝俞治療目疾，取腎俞治療耳疾等，均為臨床所常用。 四、八脈交會穴的內(nèi)容和應(yīng)用 •八脈交會穴quanxiangyun.cn •八脈交會穴具有主治奇經(jīng)病證的作用。臨床應(yīng)用時，可以單獨(dú)治療各自相通的奇經(jīng)病證。如脊柱強(qiáng)痛、角弓反張等督脈病證，可取通于督脈的后溪穴；胸腹氣逆而拘急的沖脈病證，可取通于沖脈的公孫穴。按一定的原則兩穴配伍，可以治療兩脈相合部位病證。如公孫通沖脈，內(nèi)關(guān)通陰維脈，兩穴配伍可治療沖脈陰維脈相合部位（心、胸、胃部)病證；后溪通督脈，申脈通陽蹺脈，兩穴配合可以治療督脈陽蹺脈相合部位（目銳眥、頸項(xiàng)、身、肩部)病證，這屬于上下配穴法范疇。 •附：八脈交會穴歌 •公孫沖脈胃心胸，內(nèi)關(guān)陰維下總同。 •臨泣膽經(jīng)洼帶脈，陽維目銳外關(guān)逢。 •后溪督脈內(nèi)眥頸，申脈陽蹺絡(luò)亦通。 •列缺任脈行肺系，陰蹺照海膈喉嚨。 五、郄穴的內(nèi)容和應(yīng)用 •郄穴是指經(jīng)脈之氣深聚部位的腧穴。 •十二經(jīng)脈各有1個郄穴，陰維脈、陽維脈、陰蹺脈、陽蹺脈也各有1個郄穴，共計有16個郄穴。 •臨床上郄穴常用于治療本經(jīng)循行部位及其所屬臟腑的急性病證。根據(jù)古代文獻(xiàn)記載，陰經(jīng)郄穴多治血證，陽經(jīng)郄穴多治急性痛癥。例如，治療肺病咳血，可取肺經(jīng)郄穴孔最；治 療急性胃脘痛，可取胃經(jīng)郄穴梁丘等。郄穴除單獨(dú)使用外，常與八會穴配合使用，故有“郄會配穴”之稱。如孔最配血會膈俞治療肺病咳血效果尤佳，梁丘 配腑會中脘治療急性胃脘痛療效更顯等。 六、八會穴的內(nèi)容和應(yīng)用 •八會穴是指人體臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓之精氣聚會處的8個腧穴。此8個穴雖分屬于不同經(jīng)脈，但均對各自相應(yīng)的臟腑、組織等病證具有特殊治療作用，臨床應(yīng)用時常作為治療這些病證的主穴。 •如腑病，可取腑之會穴中脘；血病，可取血之會穴膈俞；筋病，可取筋之會穴陽陵泉；脈病，可取脈之 會穴太淵等�！峨y經(jīng)·四十五難》說：“熱病在內(nèi)者，取其會之氣穴也�！闭f明八會穴還可以治療某些熱病。 •臟會 章門； 腑會 中脘； 氣會 膻中； 血會 膈俞； 筋會 陽陵泉； 脈會 太淵； 骨會 大杼； 髓會 絕骨。 七.下合穴的內(nèi)容和應(yīng)用 •是指六腑合于下肢三陽經(jīng)的6個腧穴，故又稱“六腑下合穴”。胃、膽、膀胱三腑的下合穴與本經(jīng)五輸穴中的合穴同名同位，大腸、小腸、三焦三腑的下合穴與本經(jīng)五輸穴中的合穴不同名不同位。 •《靈樞·邪氣臟腑病形》載“合治內(nèi)腑”，概括了下合穴的主治功能：在臨床上，對于六腑病證均可選用 各自相應(yīng)的下合穴治療。如大腸合于巨虛上廉，治療大腸病證可取上巨虛，膽合于陽陵泉，治療膽的病證可取陽陵泉等。 •小腸 下巨虛； 三焦 委陽； 大腸 上巨虛； 膀胱 委中； 膽 陽陵泉； 胃 足三里。 八.交會穴的內(nèi)容和應(yīng)用 •交會穴是指兩經(jīng)或兩條以上經(jīng)脈相交、會合部位的腧穴，其具有治療本經(jīng)和交會經(jīng)病證的作用，臨床上常選用交會穴治療多經(jīng)病證。 •例如，三陰交既是 足太陰脾經(jīng)腧穴，又是足三陰經(jīng)交會穴故不僅可以治療脾經(jīng)病證，也可治療足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)病證；關(guān)元、中極既是任脈腧穴，又是任脈、足三陰經(jīng) 之交會穴，故不僅能治療任脈病證，也可治療足三陰經(jīng)病證。 •歷代文獻(xiàn)對交會穴的記載略有不同，但絕大部分內(nèi)容出自《針灸甲乙經(jīng)》。該書所載十二正經(jīng)與奇經(jīng)八脈的交會穴共有95個。 n | 幻燈 多媒體 舉例圖片 圖片 表 圖片 超鏈接 超鏈接 | 重要性 現(xiàn)階段的主要任務(wù) 20min 20min，一節(jié)課完 三個原則的具體應(yīng)用 精少的原則 闡述經(jīng)文 舉例： 手足陽明經(jīng)穴治療癲狂 20min 擔(dān)截配穴法 見教材 20min，二節(jié)課完 40min. 20min 四節(jié)課結(jié)束 五節(jié)課結(jié)束 |
