皖南醫(yī)學(xué)院教案首頁
授課時(shí)間： 教案完成時(shí)間：
| 授課名稱： | 心理應(yīng)激與心身疾病 | 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科 | 授課時(shí)間 |
| 學(xué)時(shí) | 2 | |||
| 授課教師 | 李秀 | 專業(yè)技術(shù)職務(wù) | 副教授 | 教學(xué)班學(xué)生數(shù) |
| ||||
| 教學(xué)目的 及任務(wù) | 通過本章的教學(xué)，使學(xué)生掌握心理應(yīng)激的概念。掌握心理應(yīng)激過程的三大變量，掌握心身疾病的發(fā)病機(jī)理主要有哪些熟悉心理應(yīng)激的心理行為反應(yīng)，熟悉心身中介機(jī)制。 | ||||||||
|
第五章 心理應(yīng)激與心身疾病 第一節(jié) 概述（25-30分鐘) 1 應(yīng)激概念的演變 1.1 早期的應(yīng)激概念 1.2 應(yīng)激概念的發(fā)展 第二節(jié) 對(duì)心理應(yīng)激相關(guān)環(huán)節(jié)的分析（25-30分鐘) 1 應(yīng)激源 2、中介機(jī)制 3 應(yīng)激的反應(yīng) 4 應(yīng)激的中間變量 第四節(jié) 心身疾�。�35-40分鐘)
| |||||||||
| 本單元重點(diǎn) | 總論、應(yīng)激概念、應(yīng)激源、應(yīng)激的中間變量 | ||||||||
| 本單元難點(diǎn) | 應(yīng)激源、應(yīng)激的中間變量 | ||||||||
| 教學(xué)方法及準(zhǔn)備 | ppt講授；多媒體教室 | ||||||||
| 所用教材 | 姜乾金主編《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》第4版 | ||||||||
| 參考資料 | 心理學(xué)有關(guān)期刊雜志、網(wǎng)絡(luò)資料 | ||||||||
| 教研室審閱意見 |
| ||||||||
（教案續(xù)頁)
| 基本內(nèi)容 | 注解（進(jìn)展、輔助 手段和時(shí)間分配) | ||
| 第五章 心理應(yīng)激與心身疾病 第一節(jié) 概述 1．應(yīng)激概念的演變
3.目前心理應(yīng)激可表述為：是個(gè)體在實(shí)際上或認(rèn)識(shí)上的需求與滿足這些要求的能力不平衡時(shí)的傾向于通過心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來的作用過程（或多因素作用系統(tǒng))。
.gif){kind=small} | 先講一個(gè)案例： (8-10分鐘) 引起同學(xué)們思考 再講本章概念
回憶早期的應(yīng)激概念和應(yīng)激概念的演變講解心理應(yīng)激目前的概念(15-20分鐘) |
| 第二節(jié) 對(duì)心理應(yīng)激相關(guān)環(huán)節(jié)的分析 1、應(yīng)激源 一)、定義：是指對(duì)生物或人類的適應(yīng)能力提出挑戰(zhàn)，促使個(gè)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的因素。 三)生活事件 生活事件(life event)是指生活中遭遇的重大變故，可以擾亂人們的心理和生理穩(wěn)態(tài)。目前以Holmes及Rache(1957)根據(jù)日常生活變故編制成的社會(huì)再適應(yīng)量表為藍(lán)本， 以生活變化單位(life Chang Units,LUC)逐項(xiàng)定量。Holmes認(rèn)為，當(dāng)一個(gè)的LUC總量超過300時(shí)，不久的將來就有很大可能患病或發(fā)生意外。 2、中介機(jī)制 一)定義：中介機(jī)制是指應(yīng)激源與應(yīng)激反應(yīng)之間的聯(lián)系環(huán)節(jié)，包括心理中介和心理生理中介兩上方面。 二)、分類 2.1應(yīng)激的心理中介機(jī)制 應(yīng)激的心理中介是指個(gè)體對(duì)應(yīng)激源的認(rèn)知評(píng)價(jià)。認(rèn)知評(píng)價(jià)是個(gè)體察覺事件對(duì)自身影響性質(zhì)的認(rèn)識(shí)和判斷，它是解釋在同樣事件情況下，為什么不同個(gè)體會(huì)有不同結(jié)果的重要因素。評(píng)價(jià)有原發(fā)性評(píng)價(jià)（primary appraisal)和繼發(fā)性評(píng)價(jià)（secondary appraisal)之分。前者是指個(gè)體對(duì)應(yīng)激情境中威脅的察覺，包括損害─喪失（harm-loss)、 威脅和挑戰(zhàn)三種，其中以挑戰(zhàn)的消極意義最小，積極意義最高；繼發(fā)性評(píng)價(jià)指機(jī)體對(duì)自身存在可供利用的應(yīng)對(duì)手段的判斷。由于評(píng)價(jià)是認(rèn)知加工過程，個(gè)體的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)能力對(duì)同一應(yīng)激源可作出不同的評(píng)價(jià)并引發(fā)不同的反應(yīng)。selye將認(rèn)知評(píng)價(jià)結(jié)果分為積極應(yīng)激（eustress )和消極應(yīng)激（distress)兩種。前者提高作業(yè)能力，后者消耗能力，增加機(jī)體負(fù)擔(dān)。因此，改變不當(dāng)?shù)恼J(rèn)知評(píng)價(jià)是心理治療的重要方面。 2.2心理－神經(jīng)中介機(jī)制 機(jī)體生理機(jī)能的主要調(diào)節(jié)者是神經(jīng)系統(tǒng)，根據(jù)Hess與Fiely提出的概念，以興奮和抑制的形式實(shí)現(xiàn)對(duì)生理活動(dòng)的影響。
心理應(yīng)激與健康
|
結(jié)合先講的案例： 引起同學(xué)們注意生活事件 (5-10分鐘)
|
（教案續(xù)頁)
| 基本內(nèi)容 | 注解（進(jìn)展、輔助 手段和時(shí)間分配) |
| 2.3心理－神經(jīng)－內(nèi)分泌中介機(jī)制 內(nèi)分泌系統(tǒng)也是機(jī)體的重要調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)，它一方面受神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)制，也衛(wèi)生資格考試網(wǎng)接受激素自身的反饋調(diào)節(jié)，從而使機(jī)體的生理機(jī)能保持相對(duì)衡定。發(fā)生應(yīng)激時(shí)，內(nèi)分泌也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的改變，導(dǎo)致生理活動(dòng)的變化。 應(yīng)激反應(yīng)的早期，由于交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)和腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺增加，使非特應(yīng)系統(tǒng)興奮效應(yīng)加強(qiáng)，體力迅速得到補(bǔ)充，這樣機(jī)體可以從容應(yīng)付所面臨的問題。如果應(yīng)激源作用強(qiáng)烈或持久，腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)也會(huì)參與活動(dòng)，經(jīng)過中樞神經(jīng)系統(tǒng)加工的信息，傳遞到下丘腦，引起促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH)分泌， 通過腦垂體門脈系統(tǒng)作用于腺垂體，促使腺垂體釋放促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH)，這又促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌氫化可的松，從而引起一系列生理變化，包括阻滯炎癥、升高血糖、增加抵抗力等。 實(shí)驗(yàn)還證明，在應(yīng)激狀態(tài)下，分解代謝類激素如皮質(zhì)激素、腎上腺髓質(zhì)激素和甲狀腺素等水平升高；而胰島素、睪丸素等合成代謝類激素水平下降。在恢復(fù)階段，這些就化正好相反。 2. 4心理－神經(jīng)－免疫中介機(jī)制 研究表明，應(yīng)激對(duì)免疫系統(tǒng)的功能有顯著的影響。一般認(rèn)為短時(shí)而不太強(qiáng)烈的應(yīng)激不影響或略增強(qiáng)免疫功能，而長期較強(qiáng)的應(yīng)激會(huì)損害下丘腦，造成皮質(zhì)激素分泌過多，同時(shí)還可發(fā)現(xiàn)胸腺和淋巴組織退化萎縮，抗體反應(yīng)抑制，巨噬細(xì)胞活動(dòng)能力下降，嗜酸細(xì)胞減少和抑制中性白細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)等一系列變化，從而導(dǎo)致免疫功能向降。例如，1977年Bartrop等人對(duì)澳大利亞一次火車失事死亡者的配偶進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)失事者喪亡后第5周，這些配偶的淋巴細(xì)胞功能抑制十分顯著，比對(duì)照組低10倍。 上述三種生理中介機(jī)制是作為整體反應(yīng)進(jìn)行的，Chrousos和Gold于1992年提出了“應(yīng)激系統(tǒng)”（Stress System)的概念，并建議以此作為應(yīng)激綜合征的“效應(yīng)器”。 |
|
（
| 基本內(nèi)容 | 注解（進(jìn)展、輔助 手段和時(shí)間分配) |
| 3、應(yīng)激反應(yīng) 應(yīng)激反應(yīng)(Stress response)：是對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)。分二類：
|
|
（教案續(xù)頁)
| 基本內(nèi)容 | 注解（進(jìn)展、輔助 手段和時(shí)間分配) |
| 4. 應(yīng)激的中間變量 4.2、個(gè)性（略) 4.3、社會(huì)支持 生病了找醫(yī)務(wù)人員幫助；心理苦悶找朋友、親人或心理咨詢機(jī)構(gòu)幫助等 4.4、應(yīng)對(duì)方式 人在遇到挫折時(shí)，不自覺地運(yùn)用心理防御機(jī)制，多數(shù)心理防御機(jī)制是對(duì)現(xiàn)實(shí)的否認(rèn)，對(duì)痛苦情感的否認(rèn)，雖然能緩減焦慮、恐懼等心理，但并不能徹底消除焦慮心理，它會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不良的影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心理或軀體疾病。所以要承認(rèn)不良事件及負(fù)面情感的存在，允許自己體驗(yàn)情感，允許自己憤怒、害怕等。壓抑產(chǎn)生于孩提時(shí)代，孩子總是被引導(dǎo)隱藏自己的情感。由于表達(dá)情感會(huì)受到懲罰，他們漸漸學(xué)得象大人一樣，不讓自己說心里話，不讓自己發(fā)怒，以至于形成了慣性。 4.4.1心理防御機(jī)制（略) 4.4.2行為應(yīng)對(duì)
|
先講一個(gè)案例： 告示同學(xué)們思考 重新評(píng)價(jià)事件，改變認(rèn)知可減低消極應(yīng)激(10-15分鐘)
舉例說明心理防御機(jī)制意義
|
| 基本內(nèi)容 | 注解（進(jìn)展、輔助 手段和時(shí)間分配) | ||
| 第四節(jié) 心身疾病 一、概述 心身疾病（psychosomatic disease)亦稱心理生理疾患（psychophysiological disease)，是指一組與心理社會(huì)因素有關(guān)的軀體疾病或病理生理過程。心身疾病有廣義與狹義之分，廣義的心身疾病是指一組與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的軀體疾病和軀體功能障礙，狹義的心身疾病僅指那些與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的軀體疾病。 在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中對(duì)心-身關(guān)系曾提出了心身反應(yīng)、心身障礙和心身疾病的區(qū)分。心身反應(yīng)是指心理社會(huì)因素引起的短暫的生理反應(yīng)。心身障礙指長期的心理刺激引起軀體功能的持久變化，但并不具有器質(zhì)性的改變。 以防治心身疾病為目的的專門學(xué)科稱為心身醫(yī)學(xué)（psychosomatic medicine)，心身疾病包括在心身醫(yī)學(xué)的研究范圍之中。Lopiwski(1986)將心身醫(yī)學(xué)的范圍歸納為：①研究特殊的社會(huì)心理因素與正�；虍惓Ｉ砉δ苤g的關(guān)系；②研究社會(huì)心理因素與生物因素在疾病的病原學(xué)、癥狀學(xué)、病程和預(yù)后中的相互作用；③提倡醫(yī)療照顧的整體觀念，即生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式；④運(yùn)用精神病學(xué)與行為治療方法于軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)之中。
.gif){kind=small} 二、心身疾病的發(fā)病機(jī)制 心身疾病的原因是多方面的，其發(fā)病原因兼容生物、心理和社會(huì)諸因素的方方面面，主要因素有下述幾點(diǎn)。 1、心理因素與心身疾病 心理因素主要通過情緒起作用。不愉快的、消極的情緒，諸如憤怒、恐懼、焦慮、憂愁、悲傷、痛苦等，既是適應(yīng)環(huán)境的反應(yīng)，也可導(dǎo)致神經(jīng)活動(dòng)的功能失調(diào)，因而有害于健康。 2、個(gè)體特異反應(yīng)類型與心身疾病 3、人格特征或行為類型與心身疾病 4、人格特征或行為類型與心身疾病 5、社會(huì)因素與心身疾病 | 先講一個(gè)案例： 引起同學(xué)們思考 再講本章概念
|
（教案末頁)
|
| 1.按照本章內(nèi)容和次序，結(jié)合重點(diǎn)和難點(diǎn)，進(jìn)行全章的回顧與總結(jié) 2.介紹一些參考資料 3.布置復(fù)習(xí)思考題 4.下次上課提問本章重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容 | ||
|
復(fù)習(xí)思考題 或 作 業(yè) 題 | 1、什么是心理應(yīng)激？ 4、心理應(yīng)激的中介機(jī)制？ 5、什么叫做心身疾�。�
| ||
|
教 學(xué) 效 果 與 分 析 | 途徑 1.個(gè)別了解 2.試卷分析 3.學(xué)生座談會(huì) 4.學(xué)院組織測評(píng) |
.gif){kind=small}
教學(xué)內(nèi)容、步驟及時(shí)間分配：.gif)
.gif)
.gif){kind=small}
小 結(jié)