課程名稱

臨床檢驗基礎學

授課題目（章節(jié)或主題)

第二章 網(wǎng)織紅細胞計數(shù),嗜堿性點彩紅細胞計數(shù), 紅細胞沉降率測定

授課教師

劉榮靜

所屬二級學院

第二臨床學院

所屬教研室

臨床檢驗基礎

職稱

副主任技師

授課時間

2008 年3 月5 日第二 周星期三 第3-4 節(jié)第 1 次

授課時數(shù)

2學時

授課班級

  檢驗 專業(yè)（本科√ �？啤�)2005  級   1，2，3   班

教學課型

理論課√ 實驗課□ 習題課□ 討論課□ 實習（踐)課□  其它□

教材名稱、作者、出版社及出版時間

臨床檢驗基礎 熊立凡主編 人民衛(wèi)生出版社 2007第4版

教學目標與要求：

掌握網(wǎng)織紅細胞計數(shù),嗜堿性點彩紅細胞計數(shù), 紅細胞沉降率測定的基本理論、基本知識和基本技能；

熟悉網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，嗜堿性點彩紅細胞計數(shù), 紅細胞沉降率測定的評價、質(zhì)量控制及臨床應用。

主要知識點、重點與難點：

主要知識點

1．網(wǎng)織紅細胞的定義，手工法網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的質(zhì)量控制，HFR、MFR、LFR的含義與臨床應用價值，網(wǎng)織紅細胞反應及其臨床應用

2．血沉的定義，Westergren法血沉測定的質(zhì)量控制，自動血沉儀的評價，病理性血沉加快的臨床意義

重點：

1. 手工法網(wǎng)織紅細胞計數(shù)檢測方法，質(zhì)量控制

2．血沉的定義，Westergren法血沉測定的質(zhì)量控制

難點：

Westergren法血沉測定的質(zhì)量控制

教學方法（請打√選擇)：

講授法√　 討論法√ 　演示法□　 自學輔導法□　 　練習法(習題或操作) √ 　讀書指導法□

ＰＢＬ（以問題為中心的教學法)□　　案例法□　 其他□

教學媒體（請打√選擇)：

教材√  板書√  實物□  標本□  掛圖□ 模型□ 投影□ 幻燈□   錄像□   CAI（計算機輔助教學)□

教學過程設計（包括講授內(nèi)容、講授方法、時間分配、媒體選用、設計等)：

一、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

【檢測原理及方法學評價】

1、 顯微鏡計數(shù)法

⑴　檢測原理：活體染色

⑵檢測方法

⑶方法學評價：

試管法：操作簡便，可重復推片，重復性較好，為手工法Ret計數(shù)的參考方法。

玻片法：取血量少，誤差大。

計數(shù)時可采用米勒窺盤，誤差小，準確性高。

2．儀器法

3．Ret參數(shù)

(1)Ret百分率(2)Ret絕對值(3)Ret生成指數(shù)(1)Ret百分率

(2)Ret絕對值：

①顯微鏡法：Ret絕對值＝Ret百分率×紅細胞數(shù)／L

②儀器法：直接測定Ret數(shù)

使用Ret絕對值更能準確反映骨髓造血的實際情況。

(2)Ret生成指數(shù)(reticulocyteproductionindex，RPl)

【質(zhì)量控制】

1.顯微鏡法：首選米勒窺盤

2.儀器法：Howell-Jolly小體、有核紅細胞、巨血小板—假陽性

【參考值】

顯微鏡計數(shù)法：

成人：0.008～0.02/（25～75)X10⁹／L

新生兒：0.02～0.06

儀器法：

【臨床意義】

反映骨髓造血功能的重要指標

二、嗜堿性點彩紅細胞計數(shù)

【定  義】

尚未完全成熟紅細胞在發(fā)育過程中受到損害，胞質(zhì)中殘存變性的RNA染色時出現(xiàn)大小形狀不一的藍色顆粒的紅細胞。

【檢測原理】

瑞特染色:RBC的粉紅胞質(zhì)中含有粗細不等的藍黑色顆粒

堿性美藍染色法:胞質(zhì)呈淡藍綠色，顆粒為深藍色

【方法學評價】

顯微鏡血涂片染色法

操作時用油鏡按Ret計數(shù)法。

【參考值】 ＜3×10^-４

【臨床意義】明顯增多：

鉛、汞、硝基苯、苯胺等中毒病人

溶血性貧血、巨幼細胞性貧血、白血病、惡性腫瘤等也可見增多。

三、紅細胞沉降率測定

定義：在一定條件下,抗凝全血中RBC自然沉降的速度

【檢測原理】

血沉過程

①緡錢狀RBC形成期：數(shù)分鐘～10min②快速沉降期：緡錢狀RBC以等速下降約40min③細胞堆積期：RBC堆積在試管底部

【檢測原理與方法學評價】

手工法

魏氏法  溫氏法  潘欽科夫法  自動血沉儀法

【質(zhì)量控制】

以魏氏法為重點

可參照新的血沉測定“參考方法”或“常規(guī)工作方法”的操作規(guī)程。

1．血標本采集與抗凝 

2．血沉管的規(guī)格與使用

3．控制環(huán)境溫度（18-25℃)

4．及時測定、報告結(jié)果

5．防止其他物質(zhì)的干擾

6．質(zhì)量考核與評價

【影響血沉的內(nèi)在因素】

1．血漿各種蛋白的比例

2．RBC數(shù)量和形狀

3．血沉管與血沉架

【參考值】

【臨床意義】

1．生理性變化

2．病理性變化

提問、課堂討論等師生互動的設計：

配以血液學及計數(shù)的動畫

網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

1. 何謂網(wǎng)織紅細胞？ICSH將網(wǎng)織紅細胞分為幾型？各有何特征？外周血中以哪型網(wǎng)織紅細胞為主？

2. 網(wǎng)織紅細胞檢測的活體染料有哪些方法？各有何優(yōu)缺點？

嗜堿性點彩紅細胞計數(shù)

何謂嗜堿性點彩紅細胞？其檢測原理是什么？

紅細胞沉降率

1. 何謂血沉？血沉測定有哪些方法？

2. 血漿因素影響血沉速度機理是什么？

3. 自動血沉儀檢測原理是什么？

教學小結(jié)、復習思考及作業(yè)題布置：

網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

1.  常見網(wǎng)織紅細胞染色方法有幾種？網(wǎng)織紅細胞活體染色的原理是什么？

2.  網(wǎng)織紅細胞增高或減少有何臨床意義？

嗜堿性點彩紅細胞計數(shù)

嗜堿性點彩紅細胞增高有何臨床意義？

紅細胞沉降率

1.  血沉測定的影響因素有哪些？

2.  使血沉加快或減慢的測定因素分別有哪些？

3.  血沉加快有何臨床意義？

教學中的創(chuàng)新點（加強基礎與臨床聯(lián)系、外語運用、啟發(fā)學生思維、指導學生自學、介紹學科新進展等方面)：

1．  使用大量圖片，使學生有直觀的認識

2．  課堂及課件上，多使用英文專業(yè)術語

3．  采用課堂互動，加強與學生的溝通

4．  課堂提問，了解教學效果

5．  增加動畫

參考資料（包括輔助教材、參考書、文獻等)：

1.《今日臨床檢驗》中醫(yī)學全.在線quanxiangyun.cn國科學技術出版.1997年.叢玉隆、王淑娟主編

2.《血細胞圖譜》人民衛(wèi)生出版社.2001年.王淑娟、王振中、吳振茹主編

3.《全國臨床檢驗操作規(guī)程》東南大學出版社.1997年第二版.葉應嫵、王毓三主編

4.《臨床實驗診斷學》上海科學技術出版社.2004年.朱漢民、沈霞主審

5. 《臨床檢驗基礎》人民衛(wèi)生出版社.2003年第三版.熊立凡主編

6. 《臨床檢驗基礎學》中國醫(yī)藥科技出版社.2004年第一版.劉成玉主編

教研室

意 見

同 意

教研室主任簽章：吳曉蔓  2008 年　2月11日

教學后記（即教學實施情況總結(jié)分析，在課程結(jié)束后填寫)

本次課內(nèi)容繼續(xù)圍繞貧血的診斷進行，展開相關指標的介紹，其中網(wǎng)織紅細胞的檢查是重點。在講課過程中適時地復習上一次課的內(nèi)容，并結(jié)合本次課內(nèi)容在課程結(jié)束時布置病例分析題，讓學生圍繞題目進行復習。在今后的授課中要多安排一些與學生的互動，以調(diào)動、活躍氣氛。