2007-2008學年第二學期
《臨床檢驗基礎(chǔ)》課程考試卷參考答案、評分標準（A卷)
專業(yè)：醫(yī)學檢驗 層次：本科 年級：2005級
（試卷總分：100分，考試時間：120分鐘)
客觀題部分
一、A型題（選擇最佳答案,每題1分,35題，共35分。)
1．B 2. A 3. C 4. A 5. A 6. C 7. C 8. A 9. A 10. D 11. A 12. B 13. A 14. A
15. B 16. B17. B 18. B 19. C 20. B 21. D 22. B 23. C 24. B 25. A 26. D 27. B
28. D 29. C 30. A 31. E 32. D 33. B 34.D 35. D
二、K型題（ 每小題1分,15題，共15分 )
答題指南：A、①+②+③ B、①+③ C、②+④ D、④ E、①+②+③+④
36. E 37. A 38. E 39. E 40. D 41. D42.B 43. C 44. E 45. E 46. E 47、E48. B 49．A 50．E
三、問答題（5題，共50分)
1． 有哪些因素影響血沉結(jié)果？ (10分)：
答：
增快：
血漿不對稱大分子物質(zhì)，纖維蛋白原，γ球蛋白和異�？寺⌒兔庖咔虻鞍�、αβ球蛋白，膽固醇和甘油三酯（2)
大紅細胞、紅細胞貧血（嚴重貧血時血沉不增快)（1)
某些病毒、細菌、藥物、代謝產(chǎn)物和異常抗體等。（1)
標本溶血、血沉管傾斜、溫度過高（2)。
減慢：
清蛋白、糖蛋白及磷脂酰膽堿（1)
紅細胞數(shù)量增加，紅細胞大小不均或球形，鐮形紅細胞增多時（1)
血沉管不干凈或血柱含氣泡、溫度過低。（2)
2．目前血細胞分析儀中對白細胞進行分類的方法主要有哪幾種，請簡述其中一種檢測原理？
共10分
體積、電導和光散射（VCS) 1分
執(zhí)業(yè)藥師流式細胞術(shù)、電阻抗、射頻和特殊細胞染色法 1分
鎢光源、激光散射法。 1分
多角度偏振光散射法。 1分
雙流體動力連續(xù)系統(tǒng)。 1分
以下任一條原理。5分
VCS原理：通過一個檢測通道，分別應用電阻抗技術(shù)檢測細胞的體積（1分)，電導技術(shù)檢測細胞大小和內(nèi)部結(jié)構(gòu)（1分)，光散射檢測細胞內(nèi)的顆粒（1分)性，核分葉性和細胞表面結(jié)構(gòu)（1分)。3種技術(shù)相互協(xié)調(diào)，同時檢測。（1分)
流式細胞術(shù)、電阻抗、射頻和特殊細胞染色法原理：
（1)4DIFF通道，利用激光流式細胞術(shù)、核酸熒光染色技術(shù)，采用特殊溶血劑時白細胞膜出現(xiàn)開口，核酸熒光染料對白細胞內(nèi)核酸物質(zhì)染色，根據(jù)熒光強度與細胞所按核酸量呈比例從而得到4DIFF散點圖（2分)。（2)WBC/BASO通道：在堿性溶血劑作用下，除嗜堿性粒細胞外的其它所有細胞都被溶解或萎縮，然后用流式細胞術(shù)計數(shù)嗜堿性粒細胞，從而得到WBC/嗜堿性粒細胞百分率和細胞計數(shù)絕對值及WBC/BASO散點圖（2分)。（3)未成熟粒細胞信息通道，用射頻、電阻抗和細胞化學染色法。在細胞懸液中加硫化氨基酸保護幼稚細胞，加入溶血劑后成熟細胞被溶解，只留下幼稚細胞進行計數(shù)（1分)。
鎢光源、激光散射法原理：
過氧化物酶染色通道，用鎢光源散射法、表面活性劑溶解紅細胞、過氧化物酶染色。（2分)
嗜堿性粒細胞/核分葉性通道，固體激光通道，用含苯二酸和強酸性表面活性劑稀釋液溶解紅細胞和血小板，除嗜堿性粒細胞外。其它所有白細胞胞膜均被破壞，胞質(zhì)溢出，僅剩裸核，作為白細胞計數(shù)和嗜堿性粒細胞計數(shù)。（2分)未染色大細胞計數(shù)檢測，在過氧化物酶染色通道，可檢測到大于正常淋巴細胞體積平均值2個標準差的細胞，如異淋。（1分)
多角度偏振光散射法原理：
應用固體激光流式細胞熒光技術(shù)，多角度檢測白細胞分類（1分)。多角度偏振光散射法分4個角度檢測.0度，前向散射光，反映細胞大小，同時檢測細胞數(shù)量。（1分)7度，側(cè)向散射光，反映細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)及核染色質(zhì)的復雜性。（1分)90度，垂直角度散射光（偏振光)反映細胞內(nèi)部顆粒劑分葉狀況（1分)。90度D，垂直角度去偏振散射光，“去偏振”是指垂直方向激光光波運動隨光散射結(jié)果而改變，在光散射過程中，嗜酸性粒細胞顆粒豐富，可取偏振光。雨中性粒細胞鑒別。（1分)
雙流體動力連續(xù)系統(tǒng)原理：
用鎢光源流式細胞光吸收、化學染色和電阻抗法：①白細胞計數(shù)通道，用電阻抗法檢測（1分)。②嗜堿性粒細胞通道，用專用染液染色，嗜堿性粒細胞具有抗酸性，其他白細胞成為裸核，用電阻抗法檢測，所得計過于白細胞/血紅蛋白通道的白細胞結(jié)果比較（2分)。③白細胞分類通道，雙鞘流系統(tǒng)中，用流式細胞光吸收、電阻抗和細胞化學染色也對細胞脂質(zhì)和蛋白組分染色，檢測除嗜堿性粒細胞以外的白細胞，在幼稚紅細胞通道，熒光染色，進行白細胞分類（2分)。④⑤
3.試述白細胞直方圖的意義。（10分)
答： 白細胞直方圖是用于表示白細胞群體分布情況的曲線圖形，橫坐標為白細胞體積，縱坐標為不同體積白細胞的相對頻率。（2分)
二 白細胞直方圖的意義：
（1) 圖形變化決定進一步檢查的內(nèi)容。（1分)
（2) 白細胞直方圖變化無特異性：白細胞群體分為小細胞群、中間細胞群、大細胞群。異常的白細胞直方圖可粗略判斷細胞比例變化或有無異常細胞。
舉例。（5分)
（3) 反應某些人為或病理因素干擾白細胞計數(shù)和分類計數(shù)。（2分)
4.試述干化學尿液分析儀試劑帶法葡萄糖項目的檢驗原理及其影響因素。
答：采用葡萄糖氧化酶法。葡萄糖在氧和水的條件下，被葡萄糖氧化酶氧化成葡萄糖酸和過氧化氫( 2分)。過氧化氫在過氧化物酶催化作用下釋放出新生態(tài)氧( 2分)，使色原物氧化而顯色，顯色的深淺與葡萄糖含量成正比( 1分)。
影響因素：標本因素，漂白粉、次亞氯酸等強氧化性物質(zhì)（1分)，尿比密過低可導致假陽性（1分)。假陰性見于標本久置后葡萄糖被細菌或細胞酶分解，或者尿液通體濃度過高（1分)。
藥物因素：尿液在低葡萄糖濃度時（14mmol/L),維生素C（﹥500mg/L)與試帶中的試劑發(fā)生競爭性抑制反應產(chǎn)生假陽性（1分)。尿中還有L-多巴、大量水楊酸鹽、氟化鈉等（1分)
5.試述尿液管型的形成原理，并列出在尿沉渣鏡檢中常見的管型。
答:（1)原尿中有清蛋白、T-H蛋白，這是構(gòu)成管型的基質(zhì)。( 1分)
（2)腎小管有濃縮和酸化尿液的能力。( 1分)
（3)尿流緩慢，有局部性尿液淤積。( 1分)
（4)具有可供交替使用的腎單位。( 1分)
具備以上四個條件即可形成管型。
常見的管型有透明管型(1分)，顆粒管型( 1分)，細胞管型( 1分)，蠟樣管型( 1分)，脂肪管型( 1分)，寬大管型( 1分)。
