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診斷學(xué)-典型病例:Case 32 腸管破裂

診斷學(xué):典型病例 Case 32 腸管破裂:病例3腸管破裂病例摘要女性,21歲,12小時(shí)前被木柱撞擊腹部,6小時(shí)來(lái)腹痛腹脹逐漸加重醫(yī)學(xué)全.在線;颊12小時(shí)前乘坐拖拉機(jī)時(shí),撞車,被木柱擊中腹部,腹壁挫傷后劇痛,休息后逐漸緩解,但半日后腹部又開(kāi)始疼痛,持續(xù)鈍痛,伴有腹脹,逐漸加重,遂來(lái)院就診。查體:T37.6℃,P80次/分,R20次/分,BP118/78mmHg。神quanxiangyun.cn清,合作,頭頸心肺未見(jiàn)異常,腹稍脹

病例3 腸管破裂

病例摘要

女性,21歲,12小時(shí)前被木柱撞擊腹部,6小時(shí)來(lái)腹痛腹脹逐漸加重醫(yī)學(xué)全.在線。

患者12小時(shí)前乘坐拖拉機(jī)時(shí),撞車,被木柱擊中腹部,腹壁挫傷后劇痛,休息后逐漸緩解,但半日后腹部又開(kāi)始疼痛,持續(xù)鈍痛,伴有腹脹,逐漸加重,遂來(lái)院就診。

查體:T 37.6℃, P 80次/分, R 20次/分, BP118/78mmHg。

quanxiangyun.cn清,合作,頭頸心肺未見(jiàn)異常,腹稍脹,腹式呼吸減弱,臍周可見(jiàn)挫傷痕跡,全腹均有壓痛,而以中腹部最重,腹肌稍緊張,反跳痛明顯,肝濁音界存在,移動(dòng)性濁音(±),腸鳴音甚弱,聽(tīng)不清。

輔助檢查:Hb 120g/L,WBC 11×109/L,腹部平片:隔下未見(jiàn)明顯游離氣體;B超見(jiàn)腸間隙增寬。腹腔穿刺有少量淡黃色混濁液體。

分析步驟:

1.診斷及診斷依據(jù)

 診斷腸管(小腸)破裂。

(1)腹中部直接受力的外傷時(shí),并有臍周傷痕,此處為小腸所在處。

(2)外傷初期疼痛緩解6小時(shí),腹痛腹脹再次逐漸加重,可能為腸內(nèi)容溢出后,導(dǎo)致腹膜炎的表現(xiàn)。

(3)全腹有腹膜炎的腹膜刺激體征(壓痛和明顯的反跳痛)。

(4)腹腔穿刺抽出液體,不能除外有腸內(nèi)容。

2.鑒別診斷

(1)其他腹內(nèi)空槍臟器破裂  如胃、結(jié)腸破裂等,其表現(xiàn)相思。

(2)單純腹壁損傷  不伴有腹內(nèi)臟器損傷。

(3)肝、脾等腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷,形成挫傷或血腫等。

3.進(jìn)一步檢查

(1)重復(fù)腹腔穿刺,并做穿刺液常規(guī)檢查和鏡檢。

(2)腹腔灌洗檢查,在溢出液較少時(shí),仍可檢查出。

4.治療原則

(1)開(kāi)腹探查,以明確診斷及時(shí)處理。

(2)視腸管損傷情況,行破裂腸管壁縫合或腸段切除吻合術(shù)。

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