病例2
病例摘要
女性，55歲，反復發(fā)作右上腹痛15年。
患者于15年前開始感右上腹隱痛不適，與進食油膩有關，伴右背部痛。無發(fā)冷發(fā)熱，自服消炎利膽片能緩解。食欲可，二便未見異常。體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石。
查體：T 36.4℃, P 84次/分, R 20次/分, BP100/60mmHg，無病容，自主體位，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚粘膜無黃染，Murphy征（±)，肝膽quanxiangyun.cn/shouyi/肋下未及。
B超示膽囊壁欠光滑，內(nèi)有多發(fā)小結(jié)石。
分析步驟：
1.診斷即診斷依據(jù)
診斷為慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石。
其診斷依據(jù)是：
（1)中年女性，反復發(fā)作右上腹痛，與進食油膩有關。
（2)Murphy征quanxiangyun.cn（±)。
（3)B超示膽囊壁欠光滑，腔內(nèi)有多發(fā)小結(jié)石。
2.鑒別診斷
（1)膽管結(jié)石 本例無黃疸、高熱。
（2)消化道潰瘍 本例無消化道病史。
（3)膽囊息肉樣變 本例無癥狀。
（4)膽囊癌 本病例B超示膽囊壁欠光滑，由CT檢查確定。
（5)胰腺炎 可查血清淀粉酶。
3.進一步檢查
（1)血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素測定。
（2)腹部CT。
4.治療原則
外科手術
（1)LC術（腹腔鏡膽囊切除)。
（2)開腹切除膽囊。
