病例摘要
男性，40歲，干部，因10天來(lái)發(fā)熱伴出血傾向來(lái)診。
患者于10天前無(wú)明顯誘因發(fā)熱，體溫38.2℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，咳少許白色粘痰，同時(shí)發(fā)現(xiàn)刷牙時(shí)牙齦出血，曾在當(dāng)?shù)仳?yàn)血“有異常”（具體不詳)，自服抗感冒藥治療無(wú)效來(lái)診。病后進(jìn)食少，睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。
既往體健，無(wú)結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好，家族中無(wú)類(lèi)似病史。
查體：T 38.3℃， P 98次/分,quanxiangyun.cn R 20次/分, BP 120/80mmHg。
急性熱病容，前胸和下肢皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，咽充血（＋)扁桃體（－)。胸骨輕壓痛，心（－)，肺叩清音，右下肺聞及少許濕啰音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 95g/L,Ret 0.5%，WBC3.5×109/L，原幼細(xì)胞占48%,PLT 30×109/L;尿常規(guī)（－)；糞便常規(guī)（－)。
分析步驟：
1.診斷及診斷依據(jù)
本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。
其診斷依據(jù)是：
（1)急性起病，有發(fā)熱，咳嗽（肺感染)和出血表現(xiàn)。
（2)查體見(jiàn)T 38.3℃,皮膚散在出血點(diǎn)，胸骨有壓痛，右下肺有少許濕啰音（肺部感染)。
（3)化驗(yàn)有貧血和血小板減少，白細(xì)胞分類(lèi)見(jiàn)到原幼細(xì)胞48%。
2.鑒別診斷
與本例有類(lèi)似全血細(xì)胞減少的疾病有：
（1)再生障礙性貧血 急性型可呈急性起病，但胸骨無(wú)壓痛，外周血無(wú)幼稚細(xì)胞，骨髓檢查最有助鑒別。
（2)骨髓增生異常綜合征（MDS) 一般緩慢起病，胸骨無(wú)壓痛，外周血可有原幼細(xì)胞，但不如急性白血病多，骨髓檢查最有助鑒別。
3.進(jìn)一步檢查
（1)骨髓檢查及組化染色，有條件者可進(jìn)行MIC分型檢查，以便確定急性白血病醫(yī).學(xué)全在線的類(lèi)型。
（2)X線胸片 觀察肺部感染情況。
（3)腹部B超 觀察肝脾和腹腔淋巴結(jié)有無(wú)白血病細(xì)胞浸潤(rùn)。
（4)肝腎功能 以備化療。
4.治療原則
（1)支持對(duì)癥治療 包括抗生素控制感染。
（2)化療 根據(jù)細(xì)胞類(lèi)型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨浮?/p>
（3)有條件者完全緩解后進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。
