診斷學(xué)-典型病例:Case 18 甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺功能亢進(jìn)

病例1 Graves病

病例摘要

女性，35歲，工人，因多食、多汗、怕熱1個半月，雙眼球突出1周來診。

患者1個半月前無明顯誘因容易饑餓，食量由原來的每天250g逐漸增至500g多，同時怕熱多汗，體溫不高，說話多，易怒，失眠，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)血糖正常，給鎮(zhèn)靜藥治療無好轉(zhuǎn)。近1周家人發(fā)現(xiàn)雙眼球突出，視物正常。病后大便每天兩次、成形，體重減輕5kg，小便正常。

既往體健，無藥物過敏史，月經(jīng)14—⁴₃₀^～6—LMP在一個半月前，家族中無類似患者。

查體：T 37℃，P 108次/分, R 20次/分, BP135/60mmHg。

發(fā)育正常，消瘦，皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙眼球突出，閉合障礙，伸舌有細(xì)顫，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無結(jié)會計(jì)資格節(jié)，兩上極可觸及震顫，可聞及血管雜音。肺（－)，叩診心界不大，心率108次/分，律齊，心尖部可聞及Ⅱ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹軟，肝脾肋下醫(yī).學(xué)全在線未觸及，腸鳴音正常。雙下肢不腫，伸手有細(xì)顫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 120g/L,WBC 6.5×10⁹/L,N 68%, L 32%,PLT 240×10⁹/L;尿常規(guī)（－)，糞便常規(guī)（－)。

分析步驟：

1.診斷及診斷依據(jù) 

初步診斷是：Graves病。

其診斷依據(jù)是：

（1)病史中有多食、多汗、怕熱、消瘦和突眼，病后未來月經(jīng)。

（2)查體發(fā)現(xiàn)脈壓大、脈率快和眼球突出征，甲狀腺彌漫型Ⅱ度腫大，質(zhì)軟有震顫和血管雜音，伸舌和雙手有細(xì)顫。

2.鑒別診斷

（1)繼發(fā)甲亢  均有繼發(fā)原因和相應(yīng)化驗(yàn)異常，如碘甲亢有過量碘攝入史，甲狀腺攝¹³¹I率低；亞急性甲狀腺炎可伴甲亢，除有病史外，甲狀腺攝¹³¹I率亦低；TSH甲亢有垂體TSH瘤或TSH細(xì)胞增生，同時有血清TSH升高等。

（2)單純性甲狀腺腫  又稱地方性甲狀腺腫，主要由缺碘引起，臨床無全身癥狀，基礎(chǔ)代謝率正常。

3.進(jìn)一步檢查  根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：

（1)血清T₃ 、T₄ 和TSH測定。

（2)甲狀腺攝¹³¹I率。

（3)自身抗體包括TsAB、TGAb、TPOAb等。

4.治療原則

（1)一般治療包括休息、加強(qiáng)營養(yǎng)和鎮(zhèn)靜等。

（2)抗甲狀腺藥物治療。

（3)放射性¹³¹I治療或手術(shù)治療  藥物治療不滿意時可選用。