婦產(chǎn)科學(xué)-電子教案:緒論、女性生殖系統(tǒng)解剖

單位及科室

南方醫(yī)院婦產(chǎn)科

教師姓名

技術(shù)職務(wù)

教授

課程名稱

婦產(chǎn)科學(xué)

教材版本

統(tǒng)編第六版

授課方式

大課

授課內(nèi)容

第 1-2 章（緒論、女性生殖系統(tǒng)解剖)

學(xué)時(shí)

2學(xué)時(shí)

專業(yè)年級

教學(xué)日期：

主要內(nèi)容

(按教學(xué)大

綱要求)

骨盆各平面特點(diǎn)、徑線及在產(chǎn)科臨床的意義

骨盆外測量主要徑線正常值

女性骨盆的特點(diǎn)

內(nèi)生殖器解剖

教學(xué)目的

與要求

學(xué)生掌握女性生殖系統(tǒng)的解剖主要結(jié)構(gòu)及相應(yīng)功能特點(diǎn)

重點(diǎn)

難點(diǎn)

骨盆各平面特點(diǎn)、徑線及在產(chǎn)科臨床的意義

內(nèi)生殖器解剖

主要教

學(xué)媒體

多媒體、模型

主要外

語詞匯

OBSTETRICS & GYNAECOLOGY

vagina   vaginal fornix   uterus   recto-uterine fossa

ovary   fallopian tube

有關(guān)本課

題的新進(jìn)展

不同種族骨盆徑線的統(tǒng)計(jì)調(diào)查

復(fù)習(xí)思考題

骨盆各平面特點(diǎn)、徑線及在產(chǎn)科臨床的意義

骨盆外測量主要徑線正常值

子宮的解剖

陰道后穹窿與子宮直腸窩在臨床診療中的意義

子宮動(dòng)脈與輸卵管、宮頸間的解剖關(guān)系及在婦科手術(shù)中的重要性

陰部神經(jīng)的走向與分布及在外陰手術(shù)局麻中的意義

教研室審

查意見

備注

授  課  內(nèi)  容

方法、手段、時(shí)間

簡述婦產(chǎn)科學(xué)的范疇、特點(diǎn)、最新進(jìn)展，介紹婦產(chǎn)科的學(xué)習(xí)方法   結(jié)合國情和現(xiàn)實(shí)情況

1.優(yōu)生、優(yōu)育和計(jì)劃生育是我國的基本國策

2.衡量一個(gè)國家的健康水平有三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)⑴孕產(chǎn)婦死亡率⑵圍產(chǎn)兒死亡率⑶國民期望的平均壽命。三條中有兩項(xiàng)與婦產(chǎn)科有關(guān)

3.當(dāng)前醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)，婦產(chǎn)科是高發(fā)科室。

4.婦產(chǎn)科學(xué)的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容

5.我科生殖醫(yī)學(xué)和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的研究現(xiàn)狀和學(xué)術(shù)地位和技術(shù)優(yōu)勢。

6.課程安排及設(shè)置

女性生殖系統(tǒng)解剖

包括內(nèi)、外生殖器官及其相關(guān)組織與臨近器官.

第一節(jié) 骨盆（pelvis)

骨盆是胎兒娩出時(shí)的必經(jīng)通道，其大小形狀對分娩有直接影響。

(一)骨盆的組成：  

骨盆的骨骼:由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。

骨盆的關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)。

骨盆的韌帶：骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶。

（二) 骨盆的分界：

以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界，將骨盆分為兩部分，即假骨盆和真骨盆。真骨盆又稱小骨盆，是胎兒娩出的通道，又稱骨產(chǎn)道。

插入第五章P61骨盆的測量

 （三)骨盆的測量

骨盆外測量：

髂棘間徑(interspinal diameter)  23-26cm

髂嵴間徑(intercristal diameter) 25-28cm

骶恥外徑(extermal conjugate) 18-20cm

坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)(transverse outlet)8.5-9.5cm

出口后矢狀徑(posterior sagital diameter of outlet) 8-9cm

恥骨弓角度(angle of pubic arch)  90度

2.骨盆的內(nèi)測量

多媒體

15分鐘

多媒體、骨盆模型

（25分鐘)

為重點(diǎn)

了解

授  執(zhí)業(yè)醫(yī)師課  內(nèi)  容

方法、手段、時(shí)間

對角徑(diagonal conjugate)   12.5-13cm

坐骨棘間徑(interspinous diameter) 10cm

坐骨切跡寬度（骶棘韌帶寬度)   5.5-6cm

（四)骨盆的平面與徑線

  1.入口平面：

前后徑（真結(jié)合徑)  11cm

橫徑 13cm

斜徑 12.75cm

2.中骨盆平面：

前后徑   11.5cm

橫徑 10cm

   3.出口平面：

橫徑  9cm

后矢狀徑  8.5cm

橫徑+后矢狀徑  ﹥15cm

（五)骨盆軸及骨盆傾斜度

Axis of pelvis  下后——向下——下前

Inclination of pelvis   60度

(六)骨盆的類型：

（1)女型骨盆（genecoid type)：骨盆入口略呈圓形，入口橫徑較前后徑稍長。

（2)男型骨盆(android)：入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出。

（3)類人猿型骨盆(anthropiod)：入口呈卵圓形，入口前后徑較橫徑長。

（4)扁平型骨盆(platyp執(zhí)業(yè)獸醫(yī)elloid)：入口前后徑短而橫徑長，呈扁平型。

第二節(jié) 外生殖器

女性外生殖器指生殖器官的外露部分，又稱外陰，包括恥骨聯(lián)合至?xí)�陰及兩股�?nèi)側(cè)之間的組織。

㈠陰阜：恥骨聯(lián)合前面隆起的脂肪墊。

㈡大陰唇：為靠近兩股內(nèi)側(cè)的一對隆起的皮膚皺壁，起自陰阜，止于會陰。

㈢小陰唇：位于大陰唇內(nèi)側(cè)的一對薄皺壁，表面濕潤，

富于神經(jīng)末梢。

㈣陰蒂：位于兩側(cè)小陰唇之間的頂端，有勃起性。

㈤陰道前庭：為兩小陰唇之間的菱形區(qū)。包括：前庭球，前庭大腺，尿道口，陰道口及處女膜。

Major vestibular glands前庭大腺

掌握

10分鐘

重點(diǎn)講述女性骨盆與分娩的關(guān)系，結(jié)合廣東的特點(diǎn)，講述扁平骨盆陰道分娩的特點(diǎn)

簡單講述，讓學(xué)生自學(xué)，基本了解（5分鐘)

介紹前庭大腺

授  課  內(nèi)  容

方法、手段、時(shí)間

Other name:Bartholin glands

Site:

Feature:

第三節(jié)  內(nèi)生殖器Internal genitalia

（一)陰道(vagina)

位于骨盆下部的中央。

為性交器官和經(jīng)血排出和胎兒娩出通道。

structure：mucosal、a muscular layer、tunica fibrosa

環(huán)繞宮頸部分稱為穹隆(vaginal fornix) ，分為前、后、左、右四部分。

The posterior fornix

（二)子宮(uterus)

1. 作用：

產(chǎn)生月經(jīng)（lunaria)子宮內(nèi)膜受性激素的影響而產(chǎn)生周期性改變

性交時(shí)精子通道

受孕后胚胎著床、發(fā)育場所

分娩(delivery)

2. 解剖：

①uterine mucosa：

basal layer and functional layer。

②tunica muscularis uteri：

分3層，外縱、內(nèi)環(huán)、中層交織。

③uterine serosa：

膀胱子宮陷窩(vesicouterine pouch)

直腸子宮陷窩(recto-uterine fossa)(douglas cul-de-sac)

④uterine cervix：由結(jié)締組織構(gòu)成，宮頸外口柱狀上皮和鱗狀上皮交界處是子宮頸癌的好發(fā)部位3.ligaments

①圓韌帶round ligament:子宮底保持前傾位置

②闊韌帶broad ligament:將盆腔分為前后兩部分.子宮動(dòng)靜脈和輸尿管從其基底部穿過.

③主韌帶cardinal ligament:又稱宮頸橫韌帶, 固定宮頸位置.

④宮骶韌帶utero-sacral ligament:間接保持子宮于前傾位置.

子宮的位置為前傾前屈

多媒體、重點(diǎn)

30分鐘

重點(diǎn)介紹后穹隆

授  課  內(nèi)  容

方法、手段、時(shí)間

（三)輸卵管(fallopian tube or oviduct)

根據(jù)形態(tài)分為四部分: 間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部

輸卵管壁由三層構(gòu)成：漿膜層、肌層和粘膜層

（四)卵巢(ovary)

1.作用為：產(chǎn)生卵子和分泌激素。

2.成年婦女的卵巢約4cmX3cmX1cm大小，重約5g~6g，呈灰白色。

3.卵巢表面無腹膜覆蓋，表面單層立方上皮稱為生發(fā)上皮，其內(nèi)為白膜，在內(nèi)為卵巢組織，分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。

4.輸卵管和卵巢稱為子宮附件(uterine adnexa)

第四節(jié) 血管、淋巴及神經(jīng)

1. 動(dòng)脈

卵巢動(dòng)脈：自腹主動(dòng)脈分出（左側(cè)可來自左腎動(dòng)脈)。

子宮動(dòng)脈：為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支。

陰道動(dòng)脈：髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支。

陰部內(nèi)動(dòng)脈：髂內(nèi)動(dòng)脈前干的終末支

2. 靜脈

與同名動(dòng)脈伴行，

盆腔各器官及周圍靜脈叢較多，感染容易蔓延

左側(cè)卵巢靜脈匯入左腎靜脈，左側(cè)盆腔靜脈曲張多見

3. 淋巴

女性生殖器官及其周圍組織具有豐富的淋巴管及淋巴結(jié)，分內(nèi)生殖器淋巴和外生殖器淋巴。

①內(nèi)生殖器淋巴：分髂淋巴組、腰淋巴組和骶前淋巴組。

②外生殖器淋巴：腹股溝淺淋巴結(jié)和腹股溝深淋巴結(jié)。均匯入髂淋巴組。

4. 神經(jīng)

①外生殖器主要由陰部神經(jīng)支配

②內(nèi)生殖器主要由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配

第五節(jié) 骨盆底

骨盆底有3層組織：

（一)外層：即淺成層筋膜與肌肉，淺層肌肉包括：球海綿體肌，坐骨海綿體肌，會陰淺橫肌，肛門外括約肌。

（二)中層：即泌尿生殖膈。由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及一層薄肌肉組成。

（三)內(nèi)層：即盆膈，為骨盆底最里面最堅(jiān)韌的一層，由肛提肌及其筋膜組成。

會陰：指陰道口與肛門之間的軟組織，包括皮膚、肌

簡單講解

自學(xué)、了解

簡單講解

5分鐘

授  課  內(nèi)  容

方法、手段、時(shí)間

肉及筋膜。

會陰體：厚約3-4cm，由外向內(nèi)延漸變窄呈楔狀，表面為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為會陰中心腱。

第六節(jié) 臨近器官

尿道、膀胱、輸尿管、直腸和闌尾

學(xué)習(xí)重點(diǎn)與思考題

骨盆各平面特點(diǎn)、徑線及在產(chǎn)科臨床的意義

骨盆外測量主要徑線正常值

女性骨盆的特點(diǎn)

內(nèi)生殖器解剖

陰道后穹窿與子宮直腸窩在臨床診療中的意義

子宮動(dòng)脈與輸卵管、宮頸間的解剖關(guān)系及在婦科手術(shù)中的重要性

陰部神經(jīng)的走向與分布及在外陰手術(shù)局麻中的意義

自學(xué)

自學(xué)