護(hù)理學(xué)導(dǎo)論授課教案-第九章　護(hù)理理論:常用護(hù)理理論2

授課題目

護(hù)理理論2

授課形式

講授、討論

授課時(shí)間

2007．4．24

授課學(xué)時(shí)

2

教學(xué)目的

與 要 求

1.   熟悉羅伊適應(yīng)模式

2.   熟悉紐曼健康系統(tǒng)模式

基本內(nèi)容

n   羅伊適應(yīng)模式

n   紐曼健康系統(tǒng)模式

重 點(diǎn)

難 點(diǎn)

羅伊適應(yīng)模式和紐曼健康系統(tǒng)模式的核心內(nèi)容

主要教學(xué)

媒 體

PPT

主 要 外

語(yǔ) 詞 匯

Nursing theory, An Adaptation Model, The Neuman Systems Model

有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展

羅伊適應(yīng)模式、紐曼健康系統(tǒng)模式的臨床與教學(xué)應(yīng)用

主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站

1.《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》，李小妹主編，人民衛(wèi)生出版社

2.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，殷磊主編，人民衛(wèi)生出版社

系、教研室

審查意見

已審合格，同意授課。

課后體會(huì)

教學(xué)內(nèi)容

時(shí)間分配和

媒體選擇

第十一章 護(hù)理理論

第三節(jié) 常用的護(hù)理理論

一、羅伊----適應(yīng)模式

（一)人物介紹及理論的形成

（二)基本核心

輸入   過(guò)程  效應(yīng)者    輸出

刺激 應(yīng)對(duì)機(jī)制  適應(yīng)方面   反應(yīng)

反饋

1、輸入：適應(yīng)系統(tǒng)的輸入可以來(lái)自外界環(huán)境和人的內(nèi)部，稱之為刺激。刺激可分為3類：

（1)主要刺激（focal stimuli)直接面對(duì)、必須適應(yīng)刺激，通常引起機(jī)體發(fā)生變化�？梢哉f(shuō)是某種疾病或行為的直接原因。

（2)相關(guān)刺激（contextual stimuli)除主要刺激以外的其他因素，促使主要刺激引起行為改變。

（3)固有刺激（residual stimuli)可能引起行為改變，但是否有效無(wú)法得到證實(shí)。

2、過(guò)程：調(diào)節(jié)者和認(rèn)知者。

（1)調(diào)節(jié)者（regulator以后簡(jiǎn)稱rs)精神運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)、一些生理過(guò)程也可視為rs行為，

（2)認(rèn)知者（cognator簡(jiǎn)稱cs)cs的控制過(guò)程與高級(jí)大腦功能的感知或信息處理、學(xué)習(xí)、判斷和情感有關(guān)。

rs和cs經(jīng)常是共同發(fā)揮作用的。

3、適應(yīng)方面

▲生理功能方面：

▲自我概念方面：包括兩個(gè)方面：軀體自我；個(gè)性自我。

▲角色功能方面：

有三種角色：

初級(jí)角色primary role：

二級(jí)角色secondary role：

三級(jí)角色tertiary role：

▲互相依賴方面：

對(duì)社會(huì)系統(tǒng)等的依賴：

對(duì)個(gè)人的重要關(guān)系人的依賴：

4、輸出：輸出是指人的行為。當(dāng)全部刺激作用于適應(yīng)范圍以內(nèi)，輸出的將是適應(yīng)性反應(yīng)；若全部刺激作用于適應(yīng)區(qū)以外，則輸出的是無(wú)效性反應(yīng)，護(hù)理的目的就是減少無(wú)效性反應(yīng)和促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)。 

（三)四個(gè)概念

1.人

Roy認(rèn)為是由各個(gè)部分組成的具有適應(yīng)能力的整體系統(tǒng)。

2.健康

Roy認(rèn)為健康是“處于和成為一個(gè)完整的和全面的人的狀態(tài)和過(guò)程”。

3.環(huán)境

環(huán)境主要是來(lái)自人內(nèi)部和外部，并影響人的發(fā)展和行為的各種刺激。

4.護(hù)理

是護(hù)quanxiangyun.cn士對(duì)作用于人的各種刺激加以控制，以促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)。

（四)與實(shí)踐的關(guān)系

1、評(píng)估

（1)一級(jí)評(píng)估（first level assessment)是指收集與 4個(gè)方面有關(guān)的輸出性行為，÷

（2)二級(jí)評(píng)估（second level assessment)護(hù)士應(yīng)收集對(duì)病人產(chǎn)生影響的主要、相關(guān)和固有刺激，為的是能明確問(wèn)題的原因。

2、診斷

4個(gè)適應(yīng)方面與NANDA的護(hù)理診斷互相對(duì)應(yīng)。

3、制定目的

目的應(yīng)是病人最后能達(dá)到的行為。

4、干預(yù)措施

對(duì)作用于適應(yīng)系統(tǒng)的各種刺激（主要、相關(guān)和固有刺激)加以改變和控制，也可著重于擴(kuò)展人的應(yīng)對(duì)能力或適應(yīng)范圍。

5、評(píng)價(jià)

將所制定的目的行為與病人的輸出性行為進(jìn)行比較，并測(cè)出其間的差距，然后根據(jù)評(píng)價(jià)的資料作出再調(diào)整和進(jìn)一步的措施。

（五)特征

它提出了一個(gè)整體的框架，而不是只注意某一個(gè)方面，反映了護(hù)理是關(guān)心人的各個(gè)方面的觀點(diǎn)。但如何應(yīng)用于集體、社區(qū)等的護(hù)理中，尚待進(jìn)一步討論。

二、紐曼----系統(tǒng)模式

（一)人物介紹及理論的形成

（二)基本核心

人作為一個(gè)系統(tǒng)是一個(gè)生理、心理、社會(huì)文化、發(fā)展、精神的變量的綜合體，與環(huán)境之間互相作用，人體對(duì)抗外界的壓力源有三條防御線，當(dāng)壓力源突破三條防御線時(shí)，疾病就會(huì)產(chǎn)生。護(hù)理的任務(wù)是針對(duì)特定的護(hù)理對(duì)象，采取有目的的措施，就是恰當(dāng)?shù)赜贸跫?jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防或三級(jí)預(yù)防的活動(dòng)減少、減輕壓力源造成的不良后果，使護(hù)理對(duì)象保有、獲得、維持最佳的健康狀態(tài)。

1.個(gè)體（群體或社區(qū))

（1)中心核----基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)

它包括五種變量區(qū)域—一生理、心理、社會(huì)文化、成長(zhǎng)和精神。

（2)保護(hù)機(jī)制

同心環(huán)表示保護(hù)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)—--中心核的三種機(jī)制：

①  應(yīng)變防御線（flexible line of defense)

②  正常防御線（normal line of defense)

③  抵抗線（lines of resistanse)

2、壓力源

（1)個(gè)人外的（extrapersonal)是發(fā)生在個(gè)體以外的力量。

（2)個(gè)人間的（interpersonal)發(fā)生在一個(gè)或多個(gè)個(gè)體之間的力量。

（3)個(gè)人內(nèi)的（intrapersonal)發(fā)生在個(gè)體內(nèi)部的力量。

3、反應(yīng)

（1)初級(jí)預(yù)防（primary prevention)

（2)二級(jí)預(yù)防（secondary prevention)

（3)三級(jí)預(yù)防（tertiary prevention)

（三)四個(gè)概念

1、個(gè)體／系統(tǒng)：是整體的、多維的；是生理的、心理的、社會(huì)文化的、發(fā)展的、精神的變量的綜合體。

2、社會(huì)／環(huán)境：在一定時(shí)間內(nèi)圍繞、并影響著人們的，同時(shí)也被人影響的內(nèi)部和外部因素。

3、健康：可被看成是一個(gè)身體的、心理的、社會(huì)文化的、發(fā)展的和精神的平衡的、動(dòng)態(tài)的綜合體。

4、護(hù)理：通過(guò)保持、獲得、維持護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)的穩(wěn)定，以達(dá)到其最佳的健康狀態(tài)的活動(dòng)。

通過(guò)保持護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)的穩(wěn)定達(dá)到其最佳的健康狀態(tài)的活動(dòng)

（四)與實(shí)踐的關(guān)系

1、護(hù)理診斷：包括對(duì)護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)的五種變量（即生理、心理、社會(huì)文化、成長(zhǎng)和精神)的動(dòng)態(tài)進(jìn)行評(píng)估、分類、評(píng)價(jià)，然后確定問(wèn)題所在。

2、護(hù)理目標(biāo)：包括制定護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)所期望的結(jié)果（護(hù)理目標(biāo))及為達(dá)到這些目標(biāo)應(yīng)采取的護(hù)理措施。

3、護(hù)理結(jié)果：包括如何實(shí)施所選擇的護(hù)理措施及評(píng)價(jià)護(hù)理措施是否已達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)。

（五)Neuman摸式的特征

在邏輯上是一致的，相當(dāng)簡(jiǎn)單，所用術(shù)語(yǔ)容易理解，大部分高級(jí)職稱考試網(wǎng)都有能被接受的定義，和當(dāng)前的健康照顧的哲理是非常符合的。

預(yù)防作為干預(yù)這樣一個(gè)概念，值得進(jìn)一步探討和研究。Neuman本人則認(rèn)為，為了發(fā)展一個(gè)整體護(hù)理體系，應(yīng)該探索如何識(shí)別和對(duì)付外界力量對(duì)護(hù)理專業(yè)的影響。

小結(jié)：四個(gè)護(hù)理理論的比較、特色。

形成性練習(xí)：

1、Roy理論的核心。

2、Neuman理論的核心。

第一節(jié)

4’復(fù)習(xí)，引出主題

4’

18’

舉例

圖

圖

圖

4’

7’

舉例

3’

第二節(jié)課

4’

18’

圖

圖

圖

圖

5’

5’

舉例

3’

5’

討論