護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)授課教案-第十章 飲食與營(yíng)養(yǎng):第二節(jié) 鼻飼法

授課題目

飲食與營(yíng)養(yǎng) 第二節(jié) 鼻飼

授課形式

演示、講解

授課時(shí)間

2006．11．31

授課學(xué)時(shí)

1

教學(xué)目的

與 要 求

一、說出鼻飼的目的。

二、解釋鼻飼的概念。

三、敘述鼻飼的操作步驟及注意事項(xiàng)。

四、說出胃管插入胃內(nèi)的驗(yàn)證方法。

五、解釋為昏迷病人鼻飼時(shí)病人的體位意義。

基本內(nèi)容

一、鼻飼的適應(yīng)證及目的

二、與插管有關(guān)的鼻咽部解剖特點(diǎn)及插管要領(lǐng)

三、鼻飼的操作用物

四、鼻飼實(shí)施步驟

五、鼻飼注意事項(xiàng)

重 點(diǎn)

難 點(diǎn)

鼻飼的操作、注意事項(xiàng)、昏迷病人插管的體位。

鼻飼的操作

主要教學(xué)

媒 體

PPT、錄象

主 要 外

語 詞 匯

Nasogastric  Feeding   Nasogastric tube

有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展

鼻飼用物的改進(jìn)、鼻飼留管時(shí)間的研究、鼻飼病人的護(hù)理。

主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)—李小寒編

南方醫(yī)科大學(xué)精品課程網(wǎng)站

 四川大學(xué)網(wǎng)站

系、教研室

審查意見

課后體會(huì)

授課采用先鋪墊基礎(chǔ)知識(shí)，再講解操作要領(lǐng)，講授、演示、錄象多種媒體融合應(yīng)用，效果較好，便于講后練習(xí)。

教學(xué)內(nèi)容

時(shí)間分配和

媒體選擇

第十章  飲食與營(yíng)養(yǎng)

第二節(jié) 管飼飲食

患者、李某，50歲，因腦梗塞，吞咽時(shí)常將食物嗆咳誤入氣管，對(duì)于該病人，用何方式供給病人營(yíng)養(yǎng)，保證熱能供給？

供給的方法可選用鼻飼。

教學(xué)目標(biāo)：

一、解釋鼻飼的概念

二、說出鼻飼的目的

三、敘述鼻飼的操作步驟及注意事項(xiàng)

四、說出胃管插入胃內(nèi)的驗(yàn)證方法

五、解釋為昏迷病人鼻飼時(shí)病人的體位意義

   管飼法是通過導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營(yíng)養(yǎng)液、水和藥物注入胃內(nèi)的方法。根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑，可分為：

   1.口胃管---導(dǎo)管由口插入

   2.鼻胃管---導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)

   3.鼻腸管---導(dǎo)管由鼻腔插入小腸

   4.胃造瘺管----導(dǎo)管經(jīng)造瘺口插入胃內(nèi)

   5.空腸造瘺管----導(dǎo)管經(jīng)空腸造瘺口插入空腸內(nèi)

本堂課主要以鼻胃管為例，介紹管飼法的操作。

一.  鼻飼的概念：

二.  鼻飼法（nasogastric gavage)

是將導(dǎo)管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液.水分和藥物的方法。保證病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)素和熱量。

二、鼻飼的適應(yīng)證及目的：

適應(yīng)證：

（一)有意識(shí)障礙不能進(jìn)食的病人。(昏迷病人)

（二)口腔、頜面部疾患或手術(shù)后不能進(jìn)食者。

（三)早產(chǎn)兒、危重嬰幼兒。

（四)破傷風(fēng)、厭食癥、拒食癥等病人。

學(xué)習(xí)操作前先復(fù)習(xí)與鼻飼插管有關(guān)的解剖知識(shí)。

相關(guān)解剖

（一)鼻腔解剖特點(diǎn)及其與插管的關(guān)系

1、解剖特點(diǎn)：鼻腔由鼻中隔分開，每側(cè)有四壁：頂壁狹窄，底壁平滑，內(nèi)側(cè)壁即鼻中隔，較平整，外側(cè)壁有上、中、下鼻甲突出，其粘膜內(nèi)有豐富的海綿狀靜脈組織，受刺激或外傷時(shí)易出血。

2、插管意外：易鼻粘膜出血

3、 插管手法：必須沿底壁、內(nèi)側(cè)壁，先稍上，而后平行6~7CM，動(dòng)作慢，減輕對(duì)外側(cè)壁的刺激，防出血。

（二)咽部解剖特點(diǎn)及其與插管的關(guān)系

1、解剖特點(diǎn)：咽分鼻咽、口咽、喉咽三部分。鼻咽、口咽部受喉上神經(jīng)支配，刺激時(shí)易惡心、嘔吐。喉咽為消化道、呼吸道的交叉路口，當(dāng)呼吸時(shí)，會(huì)厭軟骨開放，使得氣流自由進(jìn)出呼吸道，食管口環(huán)咽肌緊閉；當(dāng)吞咽時(shí)，會(huì)厭軟骨下降遮住喉口，食管口環(huán)咽肌開放，使得食物順利進(jìn)入食管，不會(huì)進(jìn)入氣管。

2、插管意外：惡心嘔吐；誤入氣管，引起嗆咳，呼吸困難等。

3、插管手法：當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入鼻咽部時(shí)，動(dòng)作要輕、快，到達(dá)喉咽上部（15cm)，應(yīng)囑病人慢慢吞咽，導(dǎo)管可順利插入食管。

（一)物品準(zhǔn)備

治療盤：鼻飼包、（包內(nèi)有鼻飼管、50毫升注射器、

止血鉗、石臘油、彎盤、紗布、)

治療巾、膠布板、

量杯盛流食（38-40℃)和水溫

治療碗內(nèi)盛溫水

棉簽

橡皮筋

聽診器

另備水溫器測(cè)量食物,根據(jù)病情需要備漱口水,（鼻飼管小兒：8—10號(hào)成人：14—18號(hào))

(二)評(píng)估

   1.病人的病情及治療情況,是否能承受導(dǎo)管的刺激

   2.病人的心理狀態(tài)與合作程度,.是否接受過類似治療,是否緊張,是否了解插管的目的,是否愿意配合和是否明確如何配合插管.

   3.病人鼻粘膜有無炎癥.腫脹鼻中隔彎曲.鼻息肉等.

4.告知病人操作的目的、方法、配合要點(diǎn)、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

四、操作步驟：

病人準(zhǔn)備

   (1)向病人及家屬講解插管的目的,操作過程需配合的相關(guān)的知識(shí)

   (2)根據(jù)病情取合適臥位

  (3)有眼睛或義齒者操作前去下,妥善放置.

1、備物→測(cè)溫→放物品于治療車上→查對(duì)→解釋取假牙、→擺體位、鋪巾→洗手、戴口罩→移盤至床頭桌上→檢查、潔鼻→移包車上→開包→移方盤至床頭桌→查管是否通暢→潤(rùn)滑胃管前端→移盤至病人頜下

2、插管→  測(cè)量管長(zhǎng)度、反折管末端→插管至15cm囑吞咽→插至預(yù)定長(zhǎng)度。

問題：插管中病人出現(xiàn)惡心、嘔吐,怎么辦? 咳嗽、呼吸困難怎么辦?插管不暢怎么辦?

3、驗(yàn)證→-一抽、二聽、三看。

﹡驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法：

1).抽: 用注射器抽吸有胃液。

2).聽: 用注射器向胃內(nèi)注 10~20ml空氣,用聽診器 可聽到氣過水聲。

3).看: 將胃管末端置于水碗中,應(yīng)無氣泡逸出。

4、固定→-確認(rèn)后固定胃管→將胃液注入頜下彎盤→沖洗注射器→撤彎盤于車下層→固定胃管于鼻翼和面頰部

5、注食→-溫水-食物--溫水，每次須夾管，每次食物量不超過200毫升。

  →置病人枕下

7、整理→撤巾→協(xié)助舒適臥位→洗手、

交待.查對(duì)→回收用物

    昏迷病人咳嗽反射消失，不能做吞咽動(dòng)作，為防止插入氣管有何措施呢？ 

昏迷病人插胃管的體位

昏迷病人因不能配合做吞咽動(dòng)作，防止胃管誤入氣管，

1、在體位上插管前去枕，頭向后仰。

2、插管時(shí)管插至15cm時(shí),將病人頭托起，使下頜靠近胸骨柄。緩插胃管至需要的長(zhǎng)度。頭前傾以增大喉咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行,  順利插入胃內(nèi)。

 拔管：

1、備物（方盤1、彎判1、紗布2、雜用巾)

2、攜用物至床頭，核對(duì)、解釋、說明拔管原因。鋪巾

3、拔管-置彎盤于頜下，管末端放盤內(nèi)，去膠布，用紗布包管，囑病人深呼吸到咽喉處迅速拔出。清潔口鼻.漱口(清醒)

4、檫膠布跡，漱口、移盤至病人視線外

5、整理、舒適體位、詢問。

6、洗手、記錄。

﹡三、注意事項(xiàng)：

（一)插管前評(píng)估：鼻腔、食道有無阻塞有活動(dòng)性假牙應(yīng)取下有食道 V曲張者禁插

（二)插管時(shí)動(dòng)作輕柔：以防損傷鼻腔、食道粘膜。

（三)每次注食前均應(yīng)檢查、判斷胃管是否在胃內(nèi)，切勿盲目注食。

（四)嚴(yán)防食物嗆入氣管造成窒息：注食速度應(yīng)慢注食后勿立即翻動(dòng)病人

（五)藥物需研碎、溶解后灌入，再用溫開水沖管。

（六)長(zhǎng)期鼻飼者護(hù)理：

1.每日口腔護(hù)理 2次。

2.每周更換胃管 1次。硅膠管,每月更換一次,晚上拔出，次晨由另一鼻孔插入。

 3.灌入新鮮果汁,應(yīng)與奶分別灌,防止產(chǎn)生凝塊.

4.注意觀察病人有無胃潴留、腹瀉、便秘等情況。

小  結(jié)：

1.概念

2.目的

3.適應(yīng)癥

4.操作(評(píng)估.準(zhǔn)備用物.病人準(zhǔn)備.操作方法 )

5.注意事項(xiàng)

形成性練習(xí)

1.在鼻飼插管過程中，如果發(fā)現(xiàn)病人嗆咳，呼吸困難等情況，此時(shí)應(yīng)采取何措施

拔出管子，休息片刻后再重新插管

2. 為病人進(jìn)行鼻飼時(shí)，要求每次鼻飼量不應(yīng)超過？

200mI

3. 長(zhǎng)期需要鼻飼的病人，鼻飼中所用的物品應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間消毒一次

   每天

4.為病人鼻飼灌食后，應(yīng)再注入少量溫開水，其目的是

   便于沖凈胃管，避免食物存積

復(fù)習(xí)題：

1. 鼻飼的適應(yīng)證。

2．為病人鼻飼時(shí)應(yīng)注意哪些？

3. 用哪些方法可以證明管已插入胃內(nèi)？

4．為什么鼻飼患者每日要進(jìn)行口腔護(hù)理？

電腦幻燈

PPT+圖

動(dòng)畫

圖

展示胃管

操作演示

提問

圖

提問

電腦幻燈

演示