| 南方醫(yī)科大學(xué)教案首頁
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南方醫(yī)科大學(xué)教案用紙
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第七章 心理社會評估（2) 第四節(jié) 情緒和情感的評估 一、情緒和情感概述 情緒和情感是人對客觀事物態(tài)度的體驗及相應(yīng)的行為方式。是人的需要是否獲得滿足的反映。 情緒和情感是一切心理因素作用于機(jī)體引起生理變化的中介，它與人的健康和疾病有著十分密切的關(guān)系，因此，評估病人的情緒是相當(dāng)重要的。 情緒和情感既有區(qū)別又有聯(lián)系。(略) 二、對情緒和情感的評估 情緒可分為三個組分，即：情緒體驗（主要通過自我陳述反應(yīng))、表情（面部表情、體勢即手勢和體態(tài)、語調(diào))和情緒的生理反應(yīng)。因此對情緒的評估主要是從上述三方面進(jìn)行。 對情緒和情感的評估一般也采用多種方法綜合運(yùn)用 (一) 觀察、測量：主要評估情緒的生理反應(yīng)及表情。 1． 呼吸：增快、臨時中斷、呼吸時比變化。 2．循環(huán)系統(tǒng) 通常通過測量血壓、心率來了解。 3．皮膚電反應(yīng) 4．腦電反應(yīng) 5．腺體分泌反應(yīng) (二) 會談法：了解情緒體驗。 （三)評定量表法 運(yùn)用評定量表法評估個體的情緒和情感是較為客觀的方法。 關(guān)于幾種常見情緒焦慮、憤怒、抑郁的評估將部分地在護(hù)理診斷的各論中學(xué)習(xí)，請課后先作自學(xué)。 l 補(bǔ)充：臨床常見的護(hù)理診斷是：焦慮、恐懼 第五節(jié) 角色和角色適應(yīng) 一、角色的概念及角色理論 在護(hù)理評估系統(tǒng)中，角色關(guān)系型態(tài)是又一十分重要的型態(tài)。 請問：你現(xiàn)在是個學(xué)生嗎？ 當(dāng)我們回答這個問題的時候，實際上有兩個層面上的把握：其一，取得了某種身份（資格)；其二，充當(dāng)著某種身份（資格)。下面讓我們一起來學(xué)習(xí)到底什么是角色。 （一)、角色的概念 角色就是指人在社會上的身份。 角色是社會對個體在特定場合下職能的劃分，代表了個體在社會中的地位和社會期待個體表現(xiàn)出的符合其地位的行為。每個人都承擔(dān)著多種角色。 角色是通過角色表現(xiàn)來實現(xiàn)的。所謂角色表現(xiàn)(role performance)是指個體從事符合社會賦予他的特定位置要求的行為。 （二)角色的分類 以“生長發(fā)育理論”為基礎(chǔ)對角色進(jìn)行分類： 1．第一角色(primary role) 也稱基本角色，是個體在生長、發(fā)育過程中所產(chǎn)生的與年齡、性別有關(guān)的角色。第一角色可以決定個體在生命的特殊成長階段中所采取的大部分行為。 2．第二角色(secondary role) 也稱一般角色(general role)是在各種社會情形中影響個體行為的角色。第二角色是個體在完成伴隨生長、發(fā)育階段和第一角色帶來的任務(wù)時必須承擔(dān)的角色。 3．第三角色〔tertiary role〕 又稱獨(dú)立角色(independent role)，是個體一般可以自由選擇的，為完成某些與個體目前發(fā)展有關(guān)任務(wù)的暫時性角色。但有些時候，第三角色是個體不能自由選擇的，例如病人角色。 說明這3種角色的分類是相對的。 （三)角色的形成 兩個階段：角色認(rèn)知階段和角色表現(xiàn)階段。 角色認(rèn)知是個體認(rèn)識自己和他人的位置、身份、地位，及各種社會角色的區(qū)別和聯(lián)系的過程。從模仿到深入角色的權(quán)利和義務(wù)。 角色表現(xiàn)則是個體為達(dá)到自己所認(rèn)識的角色的要求而采取行為的過程。 二、常見的角色適應(yīng)不良反應(yīng) （一)角色適應(yīng)不良的類型 常見的角色適應(yīng)不良主要有以下幾種類型： 1．角色沖突(role conflict) 角色期望與角色表現(xiàn)之間差距太大，或是突然而不尋常地 離開了原來熟悉的角色，來到一個要求不同的新環(huán)境，使個體難以適應(yīng)而發(fā)生的心理沖突，引起的行為矛盾。 2．角色模糊(role ambiguity) 個體缺乏明確的角色期望，也就是說，個體由于不明確承擔(dān)這個角色應(yīng)該如何行動而造成不適應(yīng)的反應(yīng)。造成角色模糊的原因可能有：涉及到的系統(tǒng)太大、太復(fù)雜，或角色改變的速度太快，或角色與其互補(bǔ)角色之間的溝通渠道太狹窄等等。 3．角色匹配不當(dāng)(role incongruity) 指個體的自我觀念、自我價值觀，或自我能力與其角色期望不匹配。 4．角色負(fù)荷過重(role overload)和角色負(fù)荷不足(role underload ) 前者指在一定的時間期限內(nèi)對個體的角色期望過高。反之，如果對個體的角色期望過低而使個體的能力沒有發(fā)揮出來，就稱為角色負(fù)荷不足。 (二)角色適應(yīng)不良的心理反應(yīng) 角色適應(yīng)不良會給個體帶來一系列的心理上不良反應(yīng)，包括緊張、傷感、焦慮、易激惹、自責(zé)、抑郁等等，使得個體出現(xiàn)工作表現(xiàn)不佳、消極、土氣下降，甚至絕望的行為表現(xiàn)。 (三)角色適應(yīng)不良的生理反應(yīng) 在生理反應(yīng)上，角色適應(yīng)不良也會帶來如下反應(yīng)： 2．心律、心率異常，心電圖出現(xiàn)異常表現(xiàn)。 3．其他非特異性表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、氣急、乏力等。 請同學(xué)們回顧體會一下，從一個中學(xué)生到一個大學(xué)生、一名軍校學(xué)員的轉(zhuǎn)變過程中的角色適應(yīng)過程。 三、病人角色的特點和適應(yīng)問題 (一) 病人角色的特點（或角色期待) 1．脫離或減輕日常生活中的其他角色。 2．病人對其陷入疾病狀態(tài)沒有責(zé)任，不應(yīng)受責(zé)備。 3．病人有恢復(fù)健康的義務(wù) 4．病人有尋求可靠治療技術(shù)幫助，并和醫(yī)護(hù)人員積極配合的義務(wù)。 (二) 病人角色適應(yīng)不良 相關(guān)的護(hù)理診斷為：角色紊亂。 常見的病人角色適應(yīng)不良反應(yīng)有： 1．角色沖突 指人在適應(yīng)病人角色過程中與其常態(tài)下的各種角色發(fā)生心理沖突導(dǎo)致的行為矛盾。 2．角色缺如 即沒有進(jìn)入病人角色，不承認(rèn)自己有病，或者即使是承認(rèn)有病也沒有或不愿認(rèn)識到疾病的嚴(yán)重性，或?qū)Σ∪私巧械絽捑�、悲觀、絕望，這種否認(rèn)的方式是一種常見的心理防御機(jī)制。（舉例) 3．角色強(qiáng)化 （舉例) 4．角色消退 （舉例) (三)影響病人角色適應(yīng)的因素 年齡、性別、個性、文化背景、家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀況、環(huán)境（如人際關(guān)系、病室氛圍) 四、角色功能的評估 主要方法：交談、觀察。 （一)交談：交談的問題提綱為： 1.充當(dāng)了什么角色？ 2.如何認(rèn)識這些角色的？ 3.如何處理好各角色之間的關(guān)系？ 4.對自己角色表現(xiàn)的認(rèn)識和感覺？ 5.住院對常態(tài)角色有什么影響？ 6.對病人角色的認(rèn)識。 7.了解影響病人角色適應(yīng)的因素有哪些？ （二)觀察 主要觀察角色表現(xiàn)：有無角色適應(yīng)不良的身心行為反應(yīng)，如疲乏、經(jīng)常頭痛、心悸、焦慮、抑郁、忽略自己和疾病、缺乏對治療及護(hù)理的依存性等。 通過以上評估，可明確被評估者對角色的感知、對承擔(dān)的角色是否滿意、有無角色適應(yīng)不良、尤其病人角色適應(yīng)不良。 小組練習(xí) 。
小 結(jié)： 本次課探討了情緒和情感的評估、角色的相關(guān)理論及角色評估的相關(guān)理論。重點是角色及其評估。 形成性練習(xí)題： 1.對情緒和情感的評估方法主要有（ )abcd A. 觀察表情 B. 觀察測量生理反應(yīng) C. 會談了解情緒體驗 D. 量表評定法 2．病人角色屬于（ )cd A. 第一角色 B. 第二角色 C. 第三角色 D. 暫時性角色 3. 一位心肌梗死的患者，在監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救，當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)要求他轉(zhuǎn)入普通病室時病人表現(xiàn)緊張，不愿意搬出，強(qiáng)調(diào)自己病還很嚴(yán)重仍然需要住監(jiān)護(hù)室。這種現(xiàn)象叫做（ )d A.&nbwww.med126.comsp; 病人角色缺如 B. 病人角色沖突 C. 病人角色消退 D. 病人角色強(qiáng)化 4.病人角色的特點錯誤的是（)b A. 脫離或減輕日常生活中的其他角色 B. 對其陷入疾病狀態(tài)負(fù)責(zé)任 C. 有恢復(fù)健康的義務(wù) D. 有尋求可靠治療技術(shù)幫助 E. 有和醫(yī)護(hù)人員積極配合的義務(wù) 5. 個體由于不明確承擔(dān)這個角色應(yīng)該如何行動而造成不適應(yīng)的反應(yīng)稱為（)b A. 角色匹配不當(dāng) B. 角色模糊 C. 角色沖突 D. 角色負(fù)荷不足 E. 角色強(qiáng)化 6. 評估病人角色適應(yīng)狀況時應(yīng)考慮的因素（)abcde A. 年齡、性別 B. 個性 C. 家庭、文化背景 D. 經(jīng)濟(jì)狀況 E. 環(huán)境 復(fù)習(xí)思考： 談?wù)勀銓ψo(hù)士角色quanxiangyun.cn/zhuyuan/和病人角色的認(rèn)識？ | 黑體字為投影內(nèi)容ppt 20′ 解釋 學(xué)生談體驗 舉例 腦電反應(yīng)圖片2張 布置課后自學(xué) 補(bǔ)充 10′ 簡介 15′ PPT 自學(xué)為主 學(xué)生體會描述角色適應(yīng)過程。 15′ 解釋 更新教材觀點。 舉例說明 15′ 5′ |
