胃 癌
一、概述
1. 定義：胃癌（gastric cancer)系源于上皮細胞的惡性腫瘤，即腺癌（gastric adenocarcinoma)。
2. 發(fā)病情況:是人類最常見的惡性腫瘤，居全球腫瘤發(fā)病和癌癥死亡率的第二位，在胃的惡性腫瘤中，腺癌占95％。胃癌在兩性間、不同年齡間、各國家地區(qū)、各種族間、甚至同一地區(qū)不同時期的發(fā)病率都有較大差異。
二、病因和發(fā)病機制
1. 環(huán)境和飲食因素
2. 幽門螺桿菌感染
3. 遺傳因素
4. 癌前狀態(tài)
癌前狀態(tài)包括癌前疾病和癌前病變。
癌前疾病是指與胃癌相關的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險性；
癌前病變是指較易轉(zhuǎn)變成癌組織的病理變化。
癌前狀態(tài)有：慢性萎縮性胃炎;胃息肉（腺瘤型)；殘胃炎；惡性貧血胃體有萎縮者;少數(shù)胃潰瘍患者。
胃癌的癌前病變有：腸型上皮化生（大腸型化生，即不完全腸化)；不典型增生。
三、病理
胃腺癌的好發(fā)部位依次為胃竇、賁門、胃體、全胃或大部分胃。
1. 早期胃癌 指局限而深度不超過粘膜下層的胃癌
2. 進展期胃癌 Borrmann分型法：分息肉型（I型)、潰瘍型（II型)、潰瘍浸潤型（III 型)和彌漫浸潤型（IV型)，其中III型最常見。
3. 組織病理學
4. 轉(zhuǎn)移
四、臨床表現(xiàn)
約半數(shù)早期胃癌患者無任何癥狀和體征，有癥狀者亦非特異性，因此早期胃癌的診斷較為困難。
進展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛，常同時有早飽、胃納差、體重減輕等。腹痛可急可緩，開始可僅有上腹飽脹不適，餐后更甚，繼之有隱痛不適，偶呈節(jié)律性潰瘍樣胃痛，最后疼痛持續(xù)而不能緩解。早飽指患者雖有饑餓感，但稍一進食即感飽脹不適，是胃壁受累的表現(xiàn)，皮革胃時這種癥狀尤為突出。
發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)一些較特殊的癥狀。賁門癌累及食管下端時可出現(xiàn)咽下困難。胃竇癌引起幽門梗阻可有惡心、嘔吐。潰瘍型癌有出血時可出現(xiàn)黑便甚或嘔血。腹膜轉(zhuǎn)移產(chǎn)生腹水時則有腹脹不適。
體征主要有上腹部腫塊及遠處轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的肝腫大伴結(jié)節(jié)、腹水、Virchow淋巴結(jié)、直腸前窩腫塊、卵巢腫塊、左腋前淋巴結(jié)腫大、臍周小結(jié)等。
少部分胃癌可出現(xiàn)伴癌綜合癥，包括血栓性靜脈炎、黑棘皮病、皮肌炎等，有時在胃癌被覺察之前出現(xiàn)。
五、實驗室和其它檢查
1. 實驗室檢查 約半數(shù)患者有缺鐵性貧血，糞便隱血試驗可持續(xù)陽性，這些對診斷有一定的提示作用。胃液分析的診斷意義不大。一些腫瘤標志物如癌胚抗原（CEA)、CA19-9等對胃癌的診斷缺乏足夠敏感性和特異性。伴肝轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)肝功能異常。
2. X線鋇餐檢查 應用氣鋇雙重對比法、壓迫法和低張造影技術，可更清楚顯示病灶，提高診斷準確率。胃癌主要表現(xiàn)為充盈缺損（息肉樣或隆起性病變)、邊緣欠規(guī)則或腔內(nèi)龕影（潰瘍)和胃壁醫(yī).學全在線quanxiangyun.cn僵直失去蠕動（癌浸潤)等。對部分充盈缺損型病變，需與良性息肉鑒別；對惡性特征欠明顯的潰瘍，需與良性潰瘍鑒別，這在很大程度上依賴組織病理學檢查。因此X線鋇餐檢查對胃癌尤其是早期胃癌診斷的正確性不如胃鏡檢查加活檢。
3. 胃鏡檢查 胃鏡檢查結(jié)合粘膜活檢，是目前最可靠的診斷手段。對早期胃癌，胃鏡檢查更是診斷的最佳方法。鏡下早期胃癌可呈現(xiàn)一片變色的粘膜，或局部粘膜呈顆粒狀粗糙不平，或呈現(xiàn)輕度隆起或凹陷；或有僵直感，不柔軟，對這些輕微的變化，均應作活檢。鏡下應估計胃癌的大小，小于1cm者稱小胃癌，小于0.5cm者稱微小胃癌。
早期胃癌按日本學者可分以下各型：I型（息肉樣型)、II型（淺表型)、III型（潰瘍型)，而II型（淺表型)分3個亞型，即IIa型（隆起淺表型)、IIb型（平坦淺表型)、IIc型（醫(yī)學考研網(wǎng)淺表凹陷型)，后者最常見。
進展期胃癌 Borrmann分型法：分息肉型（I型)、潰瘍型（II型)、潰瘍浸潤型（III 型)和彌漫浸潤型（IV型)，其中III型最常見。
六、診斷
主要依賴X線鋇餐檢查和胃鏡加活檢。早期診斷是根治胃癌的前提。要達到此目的，應對下列情況及早或定期進行胃鏡檢查：①40歲以上，特別是男性，近期出現(xiàn)消化不良者，或突然出現(xiàn)嘔血或黑糞者；②擬診為良性潰瘍，但五肽促胃液素刺激試驗示缺乏胃酸者；③已知慢性胃炎，尤其是A型，伴腸化及不典型增生者；④胃潰瘍經(jīng)兩個月治療無效，X線檢查顯示潰瘍反而增大者，應即行胃鏡檢查；⑤X線檢查發(fā)現(xiàn)胃息肉大于2cm者；⑥胃切除術后15年以上，應每年定期隨訪。
七、并發(fā)癥
1. 出血 約5％患者可發(fā)生大出血，表現(xiàn)為嘔血和（或)黑糞，偶為首發(fā)癥狀。
2. 幽門或賁門梗阻
3. 穿孔 比良性潰瘍少見，多發(fā)生于幽門前區(qū)的潰瘍型胃癌。
八、治療
1. 手術治療 是目前惟一有可能根治胃癌的手段。手術效果取決于胃癌的病期、癌侵襲深度和擴散范圍。
2. 內(nèi)鏡下治療
3. 化學治療
4. 其他療法
九、預后
十、預防
