第三節(jié) 病毒性結(jié)膜炎 一、流行性角結(jié)膜炎(epidemic kerato-conjunctivitis E.K.C ) (一)病因: 為腺病毒8型,19型及37型所引起。其中8型多見,傳染性強(qiáng),曾引起世界性流行。 (二)臨床表現(xiàn) 初為急性濾泡性結(jié)膜炎,繼則出現(xiàn)角膜炎。 1.急性結(jié)膜炎期:潛伏期5~12天,多為雙側(cè),一眼先起,常伴有頭痛.疲勞.低熱等全身癥狀。自覺有異物感.刺癢,但分泌物少,且為水樣。1/3的病員結(jié)膜上可見偽膜,結(jié)膜高度充血.水腫,在下瞼結(jié)膜及穹窿部有多的圓形濾泡,有時結(jié)膜下可出現(xiàn)點(diǎn)狀出血,耳前淋巴結(jié)腫大,且有壓痛。約5~7天后,結(jié)膜炎癥狀逐漸消退。 2.淺層點(diǎn)狀角膜炎期:結(jié)膜炎癥消退后,有時患者仍感怕光.流淚.異物感及視力模糊。檢查時,以1%熒光素染色后,在裂隙燈下可見角膜中心區(qū)有很多散在點(diǎn)狀著色,上皮下有圓形浸潤點(diǎn),將上皮微微抬起,但不形成潰瘍。病程可達(dá)數(shù)月或數(shù)年,浸潤逐漸吸收后,常可留下不同程度的薄翳,一般對視力無大影響。 (三)治療 以局部用藥為主。0.1%皰疹凈、0.5 %環(huán)胞苷.0.05~0.2%阿糖胞苷或4~5%嗎啉雙胍(ABOB)等眼藥水,白天可每小時點(diǎn)眼一次。在角膜炎期加點(diǎn)0.5%醋酸可的松液或0.1%地塞米松液每日四次,或用氫化考的松.強(qiáng)的松龍的混懸液作結(jié)膜下注射,每次0.2~0.3毫升,可以幫助抑制炎癥,促進(jìn)浸潤吸收。抗生素(如氯霉素、金霉素等)點(diǎn)眼每日四次,它們雖然對病毒無效,但可預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染,在角膜不染色后,加點(diǎn)狄奧寧液促進(jìn)混濁吸收。 許多小流行是起源于醫(yī)院.診所被污醫(yī)學(xué)三基染的器械或藥水,為了預(yù)防起見,應(yīng)注意消毒,防止交叉感染。 二、流行性出血性結(jié)膜炎(epidemic hemorrhagic conjuntivitis) 為一種新型結(jié)膜角膜炎,1969年開始流行于東南亞,1971年傳到我國,為暴發(fā)流行,傳染性極強(qiáng),兒童比成人為輕,嬰幼兒很少患本病。常發(fā)生于夏秋季節(jié) 。 (一)病因 由微小核糖病毒(picorna virus)組中的腸道病毒70型(enterovirus type 70)引起。 (二)臨床表現(xiàn) 與一般急性卡他性結(jié)膜炎相同,但較為嚴(yán)重。 1.潛伏期短,約為8~48小時,多數(shù)在接觸后24小時內(nèi)雙眼同時或先后發(fā)病。有較重的怕光、流淚、異物感,甚至眼部有磨癢,刺痛或眼球觸痛。 2.分泌物少,為水樣或漿液性。 3.眼瞼高度水腫。 4.球結(jié)膜下出血:發(fā)病后2~3天內(nèi)即見球結(jié)膜下有點(diǎn)狀、片狀出血,重者波及整個球結(jié)膜,7~14天后消失,尢以青年人多見。 5.角膜上皮點(diǎn)狀剝脫:起病時即發(fā)生,用熒光素染色,在裂隙燈下可見角膜有彌漫細(xì)小的點(diǎn)狀著色,約quanxiangyun.cn/wszg/一周后,隨結(jié)膜炎的痊愈而消失。愈后不留痕跡,不影響視力。 6.耳前淋巴結(jié)腫大。 極少數(shù)病人在結(jié)膜炎癥消退后一周發(fā)生下肢運(yùn)動麻痹。 (三)治療 1.4~5%嗎啉雙胍(ABOB)點(diǎn)眼,每1~2小時一次?股攸c(diǎn)眼可幫助抑制細(xì)菌感染。 2.結(jié)膜炎癥狀消退后,角膜上皮剝脫未愈者,可加點(diǎn)0.5%醋酸可的松眼液或0.05%地塞米松液,每日3~4次。 (四)預(yù)防 此病常在醫(yī)院內(nèi)流行,病人所用的物品要嚴(yán)格消毒。 三、咽結(jié)膜炎(咽結(jié)膜熱)(pharyngo-conjuncetival fever) 本病以發(fā)熱(38.5~40°C)、咽炎和單眼或雙眼的急性濾泡性結(jié)膜炎三聯(lián)癥為其特點(diǎn)。1953年首次在美國流行,1956年陸續(xù)傳播至歐洲、亞洲,多見于4~9歲的兒童及青少年,常于夏冬季在幼兒園、學(xué)校中流行。 (一)病因 由腺病毒Ⅲ型引起,潛伏期5~6天。通過呼吸道或接觸感染,也可通過游泳池傳播。 (二)臨床表現(xiàn) 1.前驅(qū)癥狀:全身無力,體溫升高,頭痛、咽痛、肌肉痛及胃腸系統(tǒng)癥狀,咽部充血,淋巴組織增生,頜下及頸部淋巴結(jié)腫大。 2.眼部表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎,單眼發(fā)病,2~5日后累及另眼。通常無角膜并發(fā)癥,少數(shù)病例伴有角膜上皮下浸潤。 3.病程2天~3周,平均7~10天,預(yù)后尚佳。 (三)治療 同流行性角膜炎。 表5-2 三種病毒性結(jié)膜炎的鑒別表 | 流行性角結(jié)膜炎 | 流行性出血性結(jié)膜炎 | 咽結(jié)膜熱 | 潛伏期 | 5~12天 | 8~48小時 | 5~6天 | 病原 | 腺病毒8型為主 | 微小核糖核酸病毒 | 腺病毒8型 | 發(fā)熱 | 有時輕度 | 有時輕度 | 明顯高熱 | 淋巴結(jié)腫大 | 常有 | 常有 | 必有 | 濾泡 | 有 | 有時有 | 有,且多 | 角膜病變 | 淺層點(diǎn)狀角膜炎,多在結(jié)膜炎消退時出現(xiàn) | 淺層點(diǎn)狀角膜上皮剝脫,與結(jié)膜炎同時出現(xiàn) | 淺層點(diǎn)狀角膜炎,偶有 |
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