醫(yī)學檢驗是一個很復雜的過程,受到諸多方面因素的影響。從程序上講,包括醫(yī)生申請、病人準備、標本采集、標本運送、標本處理、標本測定、結果處理、發(fā)出報告等8個步驟。其中標本處理、標本測定、結果處理在實驗室進行,其質量由實驗室人員通過質量控制來負責監(jiān)控,而其余步驟是在實驗室以外進行的,直接或間接地與醫(yī).學全在線醫(yī)生、護士和病人有關,這些步驟的質量保證也關系到檢驗報告的準確性,應引起臨床醫(yī)生和病人的足夠重視。
一、病人準備
病人情況和狀態(tài)對能否正確反映病人的各種生理指標有重大影響,許多非疾病因素都能影響測定結果。
1、飲食:多數(shù)試驗要求在采血前禁食12小時,因為飲食中的不同成分可直接影響實驗結果,如餐后可引起血清中的甘油三酯、血糖、ALP、BUN、UA等的升高,而禁食時間過長又會引起前白蛋白、轉鐵蛋白等的降低。所以在采集標本前應讓病人充分做好飲食上的準備。
2、藥物:藥物對檢驗可造成復雜的影響,不僅可以改變某些物質在體內(nèi)的代謝,還可能干擾測定過程中的化學反應。如維生素C就是一種可對檢驗結果造成很大影響的藥物,它可影響血糖、AST、Cr、UA、TG等的測定結果。又如口服避孕藥和雌激素類藥物可使轉鐵蛋白及甘油三酯濃度增高,而孕激素類藥物則能使甘油三酯濃度降低。所以采血前,應充分了解各種藥物對各個項目測定結果的影響,甚至為了某項測定應停用某些藥物。
3、運動:運動也能影響許多項目的測定結果,激烈運動后,可使ALT、CK、LDH、AST等升高。因此采血前應避免劇烈運動。
二、標本采集
1、采集的時間:人體血液中的許多成分在一天中會出現(xiàn)周期性變化,如膽紅素、血清鐵濃度以清晨最高;生長激素在入睡后會出現(xiàn)短時高峰。而有些成分與月經(jīng)周期密切相關,膽固醇在經(jīng)前最高,排卵時最低;纖維蛋白原在經(jīng)前期最高;血漿蛋白則在排卵時減少。因此為了減少由于采血時間造成測定結果的波動,最好應在一天或一月的相同時間采集標本。
2、采集標本時的體位:人的體位改變也可引起一些血液成分的變化。如白蛋白在坐或站位時所取的血液標本測定參考值為37-52g/L而臥位時參考范圍為30-50g/L。其他一些血液成分也有相似變化,從站位改為臥位時所采取血液標本的測定值有降低趨勢。所以在采集標本時要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。
3、采集標本的方法:在采集標本時應注意正確的方法,尤其在采靜脈血時,許多因素可引起測定值的改變。如應用止血帶的時間,止血帶的壓迫可以使靜脈擴張、淤血,使壓迫處的液體由血管內(nèi)漏出,從而影響被測定物的濃度。所以在采血時,應盡量縮短用止血帶的時間,注意采血的體位、部位、針頭的粗細、血液流出的速度等等。
三、標本處理
1、溶血:在標本采集和處理的過程中,應盡量避免造成溶血,溶血對標本的測定帶來很大影響。標本溶血后細胞內(nèi)含量高的物質進入血清可造成結果升高,如鉀離子,肌酸肌酶等。同時溶血還干擾測定中的反應過程和比色,血紅蛋白在431nm和555nm處有光吸收峰,如果選用此兩波長測定,會導致結果假性增高。
2、脂血:血清中血脂含量高會使血清呈乳白色,也會干擾測定中的比色,而使測定結果發(fā)生偏差,因此高脂血癥的病人盡量要在空腹時抽血。
3、抗凝劑:需用血漿或全血作為測定物的標本,應預先加入合適的抗凝劑如草酸鹽、枸櫞酸鹽、EDTA、肝素等。選擇使用合適的抗凝劑十分重要,如含有K離子、Na離子的抗凝標本不能用于K離子和Na離子的測定;含EDTA、氟化物、草酸鹽的抗凝標本不能用于Ca離子的測定,因為Ca離子可與他們形成不溶性物質;草酸鹽、氟化物不能用于測定酶和用酶法測定標本,因為它們有激活或抑制某些酶的活性的作用。
4、存放:標本采集后應進行及時處理并存放在合適的環(huán)境中,否則標本中的成分會發(fā)生變化。如血糖濃度在未分離血液中會以每小時7%的速度下降、K離子、Cl
離子濃度則會隨放置時間的延長而增高。所以一般情況下,各項測定均應及時進行,至少應及時送至實驗室,由實驗室負責正確的存放。