肋骨骨折病人護(hù)理

肋骨骨折在胸部開放性或閉合性創(chuàng)傷中均很多見。兒童肋骨富有彈性不易折斷。隨著年齡增大，肋骨逐漸失去彈性，肋軟骨逐漸骨化，特別是老年人由于肋骨脫鈣，脆弱，遇暴力容易發(fā)生骨折。肋骨之間借肋間內(nèi)、外肌交叉固定，將其連成一體，發(fā)生骨折后一般移位較少醫(yī)學(xué)全在線搜集整理quanxiangyun.cn。臨床上常見一肋一處骨折較多，多肋多處骨折者少見，但是一旦發(fā)生則可并發(fā)內(nèi)臟損傷引起嚴(yán)重的并發(fā)癥向危及病人生命。

一、臨床表現(xiàn)

（一)單純肋骨骨折

1.局部疼痛骨折處常有明顯疼痛，當(dāng)深呼吸、咳嗽、打噴嚏時加劇，傷者因痛不敢深呼吸。常以手保護(hù)骨折部位。

2.呼吸運動受限傷處局部腫脹或皮下血腫，多發(fā)肋骨骨折可有胸廓變形，骨折部位壓痛明顯，可捫及骨擦感。骨折斷端刺破肺組織則有痰中帶血或少量咳血。

（二)連枷胸多根肋骨兩處以上骨折時，骨折區(qū)的肋骨前后端均失去連接和支撐，胸廓的完整性受到破壞，骨折區(qū)的肋骨和肋間肌不能與胸廓的呼吸運動協(xié)調(diào)一致，表現(xiàn)為吸氣時胸廓向外擴(kuò)大，而胸壁軟化區(qū)在胸腔負(fù)壓增大作用下，反而向內(nèi)塌陷，縱隔移向健側(cè)醫(yī)學(xué)全在線搜集整理quanxiangyun.cn；呼氣時，胸廓縮小，胸腔內(nèi)負(fù)壓減小，而胸壁軟化區(qū)則向外突出，呈現(xiàn)反常呼吸，即所謂連枷胸。這種反常呼吸使胸腔無法形成負(fù)壓，潮氣量顯著減少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表現(xiàn)呼吸困難、紫紺、咳痰無力、痰潴留，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫、休克等嚴(yán)重癥狀。

二、護(hù)理要點

1.嚴(yán)密觀察病情病化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥做好搶救準(zhǔn)備。觀察血壓、脈搏、呼吸及周身狀態(tài)的變化。病情嚴(yán)重每隔15～30min測量血壓、呼吸、脈搏1次，并做好記錄。呼吸困難者，給予吸氧，流量為2～4L／min并作好記錄醫(yī)學(xué)全在線搜集整理quanxiangyun.cn。呼吸衰竭時，應(yīng)加壓給氧或應(yīng)用人工輔助呼吸。

2.保持呼吸道通暢。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部損傷死亡的常見原因。醫(yī)學(xué)全在線搜集整理因此保持呼吸道通暢十分重要。

（1)解除緊束胸部衣物，人工開放氣道，有舌后墜者鉗出舌頭。

（2)輕癥者，應(yīng)鼓勵病人咳嗽，并協(xié)助病人排痰，即在病人咳嗽時，護(hù)士用雙手掌按壓傷處，以保護(hù)骨折部位，減少胸壁震動引起疼痛，吸氣時雙手放松，咳嗽時雙手加壓。

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