【摘要】 腹水中含有蛋白等多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，腹水回輸具有能減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失，減輕患者腹脹癥狀的優(yōu)點(diǎn)。本文根據(jù)282例腹水回輸患者的護(hù)理體會(huì)，對(duì)患者的心理護(hù)理、回輸前后的護(hù)理、并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及處理等問(wèn)題進(jìn)行了探討。
【關(guān)鍵詞】 腹水；回輸；護(hù)理
我科1989年1月～2005年6月對(duì)282例肝硬化腹水患者進(jìn)行了腹水回輸，取得了較好的效果�，F(xiàn)將筆者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)體會(huì)總結(jié)如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
本組共282例，男211例，女71例，年齡30～61歲。臨床均診斷為病毒性肝炎肝硬化腹水�；剌斍皩⒀偰懠t素≥171.0μmol/L，PA≤0.3，近期內(nèi)有明顯消化道出血，肝昏迷Ⅱ度以上，腹膜炎尚未控制，血性腹水，可疑為腫瘤或結(jié)核，嚴(yán)重心肺功能障礙列為回輸?shù)慕��；剌敵霈F(xiàn)不良反應(yīng)者5例，占總數(shù)的1.8%.
1.2 方法
無(wú)菌操作下，自患者腹腔引流腹水。選用帶過(guò)濾器的無(wú)菌輸血器，按靜脈輸液操作常規(guī)將腹水自靜脈回輸自體。
2.護(hù)理體會(huì)
腹水中含有蛋白等多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，通過(guò)回輸可減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失，同時(shí)還可減輕患者腹脹癥狀。此法簡(jiǎn)便易行，但若不注意也易引起一系列的并發(fā)癥，給患者增加不必要的痛苦，甚至危及生命，故應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
2.1 心理護(hù)理
初次接受治療的患者對(duì)此法有恐懼心理，害怕出現(xiàn)不良后果。還有的患者對(duì)抽腹水容易接受，因能直接減輕腹脹痛苦，而對(duì)回輸卻有顧慮，認(rèn)為回輸又會(huì)引起腹脹。針對(duì)這些情況，護(hù)士應(yīng)耐心向患者做解釋工作，使其愉快地接受，積極配合治療。
2.2 做好引流過(guò)程中的護(hù)理
根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，保持腹水不被污染是減少回輸后不良反應(yīng)的一個(gè)重要措施。同時(shí)引流腹水的順利與否直接影響了下一步的回輸。因此做好引流過(guò)程中的護(hù)理非常重要。操作前，操作室的桌椅、地面、空氣都要進(jìn)行消毒。整個(gè)過(guò)程是閉路環(huán)注，嚴(yán)格無(wú)菌操作，做到無(wú)致熱源。在引流過(guò)程中嚴(yán)密觀察生命體征的變化，如有意外，立即停止，及時(shí)處理。大量腹水者，分次進(jìn)行，一次引流量最多不超過(guò)5000ml，避免引起低血容量性休克、肝昏迷等并發(fā)癥。
2.3 并發(fā)癥及其預(yù)防、處理措施
282例中，4例出現(xiàn)并發(fā)癥，包括肝昏迷2例，血壓升高、心動(dòng)過(guò)速2例。2例肝昏迷的發(fā)生與腹水引流量過(guò)多有關(guān)，故一次引流量不宜過(guò)多，并在引流過(guò)程中注意觀察患者的意識(shí)變化。本組發(fā)生的血壓升高、心動(dòng)過(guò)速均與回輸量過(guò)多、過(guò)快有關(guān)，經(jīng)過(guò)及時(shí)控制回輸速度和回輸量，并給予吸氧等措施，患者轉(zhuǎn)危為安。所以應(yīng)注意回輸量不宜過(guò)多、過(guò)快，24h內(nèi)最多不超過(guò)5000ml，滴速不超過(guò)80滴/min，并在回輸?shù)?000ml左右時(shí)，給予靜脈滴注速尿40mg，增加尿量。回輸中隨時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、心率，觀察患者的呼吸情況以及口唇有無(wú)紫紺等。詳細(xì)詢問(wèn)患者的自覺(jué)癥狀，如有異常及時(shí)處理。另外，回輸過(guò)多過(guò)快易引起門脈壓急劇升高，會(huì)導(dǎo)致食管靜脈曲張而破裂出血，應(yīng)注意觀察。醫(yī)學(xué).全在線www.med126.com
彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）為回輸中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。本組病例未發(fā)生此并發(fā)癥，但國(guó)內(nèi)曾有報(bào)道，所以仍不能麻痹大意。應(yīng)在回輸中注意觀察患者的皮膚黏膜有無(wú)紫癜、淤斑、血腫，注射部位有無(wú)滲血等，一旦發(fā)生可用低分子右旋糖酐及肝素靜點(diǎn)，口服潘生丁治療。如在1000ml腹水中加入肝素10mg可預(yù)防DIC發(fā)生，但加入肝素后一定要嚴(yán)密觀察患者出血傾向。
天氣炎熱時(shí)，可將腹水儲(chǔ)留瓶置冰桶內(nèi)，防止腹水變質(zhì)，減少回輸后不良反應(yīng)的發(fā)生�；剌斍耙獓�(yán)格檢查腹水情況，因感染性腹水內(nèi)毒素含量很高，易引起內(nèi)毒素休克。
總之，通過(guò)282例患者的腹水回輸，筆者認(rèn)為：做好心理護(hù)理和引流過(guò)程中的各項(xiàng)護(hù)理是回輸成功的關(guān)鍵。而回輸過(guò)程中的觀察及全面護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，則是回輸成功的保障。
作者單位： 251700 山東濱州，濱州市中心醫(yī)院