執(zhí)業(yè)護(hù)士輔導(dǎo)之六步驟管理哮喘兒童的護(hù)理

我國(guó)大約有1000萬(wàn)兒童哮喘患者，可接受規(guī)范治療者非常少，尤其是在基層、農(nóng)村。調(diào)查顯示，95％以上的患兒都在使用抗生素，按照肺炎、反復(fù)呼吸道感染或鼻炎治療。許多患兒家長(zhǎng)聽說需要吸入激素治療，有顧慮而放棄治療。如何使醫(yī)生正確認(rèn)識(shí)兒童哮喘，進(jìn)行早期干預(yù)？如何使家屬打消顧慮，積極配合醫(yī)生的治療？記者采訪了著名兒科哮喘病專家、首都兒科研究所陳育智教授。
　　據(jù)陳教授介紹，1994年世界衛(wèi)生組織和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院的心、肺、血液研究所組織全球37位專家制定了全球哮喘防治創(chuàng)議（簡(jiǎn)稱GI－NA），對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行規(guī)范治療和管理，取得很好的療效。經(jīng)過在全球的推廣使用，并幾經(jīng)修訂。但是，由于廣大基層醫(yī)生對(duì)GINA哮喘防治方案認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)務(wù)人員和哮喘患者沒能及時(shí)更新觀念，在我國(guó)哮喘患者中使用吸入腎上腺皮質(zhì)激素治療的尚未達(dá)到2％，大大低于國(guó)外水平，造成廣大哮喘患兒癥狀長(zhǎng)期不能控制。

　　近十幾年來(lái)，陳育智教授開展了以吸入丙酸倍氯松、B2激動(dòng)劑、丁地去炎松和免疫調(diào)節(jié)劑的綜合治療，哮喘患兒及家長(zhǎng)自我管理教育及康復(fù)治療，使95％以上的患兒取得較好的療效，能在短期內(nèi)恢復(fù)正常的生活、學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)。目前治療哮喘有多種方法，陳教授強(qiáng)調(diào)，吸入激素療法是目前治療哮喘的首選方法，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，這種治療是無(wú)害和安全的。對(duì)于重度或急性發(fā)作患者，需要口服或靜脈注射激素治療，一般來(lái)說，用藥療程較短，也無(wú)需對(duì)其副作用有太多顧慮。

　　陳育智教授特別提出，由于哮喘是一種慢性疾患，需要長(zhǎng)期的治療與監(jiān)測(cè)，除了醫(yī)生的醫(yī)療工作外，還需要患兒家長(zhǎng)的密切配合。因此，讓家長(zhǎng)樹立正確觀念，是哮喘患兒有效控制的重要環(huán)節(jié)之一。陳教授介紹，按照《全球哮喘防治創(chuàng)議》，哮喘管理分成六步管理法：

　　第一部分：在哮喘管理中教育病人并與病人建立伙伴關(guān)系。醫(yī)生應(yīng)讓病人學(xué)會(huì)避免危險(xiǎn)因素；正確使用藥物；知道“控制藥”與“緩解藥”的不同；認(rèn)識(shí)到哮喘正在惡化的征象并采取行動(dòng)等方法，并和病人一起作出一個(gè)醫(yī)療上恰當(dāng)而又有實(shí)踐意義的書面?zhèn)�人哮喘管理計(jì)劃。

　　第二部分：評(píng)估和監(jiān)測(cè)哮喘的嚴(yán)重度。通過記哮喘日記和盡可能做到每日肺功能測(cè)量，客觀評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)哮喘的嚴(yán)重程度及治療效果。醫(yī)生可幫助病人在癥狀出現(xiàn)前，認(rèn)識(shí)哮喘惡化的早期征象（即PEF小于個(gè)人最佳值的80％），病人可根據(jù)他的哮喘管理計(jì)劃迅速行動(dòng)避免嚴(yán)重發(fā)作。

　　第三部分：避免暴露于危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素包括：室塵螨變應(yīng)原、煙草煙霧、有皮毛的動(dòng)物帶來(lái)的變應(yīng)原、蟑螂變應(yīng)原、室外花粉和霉菌、室內(nèi)霉菌等。醫(yī).學(xué).全.在線quanxiangyun.cn

　　第四部分：制定哮喘病人長(zhǎng)期管理的個(gè)體化治療方案。如果哮喘得到控制，并已維持了至少3個(gè)月，用逐步減少用藥的方法來(lái)降級(jí)治療，其目標(biāo)是減少治療直到需要最少的藥物來(lái)維持控制。

　　第五部分：制定控制哮喘發(fā)作時(shí)的個(gè)體化方案。哮喘發(fā)作是呼吸短促、咳嗽、喘息或胸悶癥狀的進(jìn)行性加重或這些癥狀同時(shí)出現(xiàn)。如果發(fā)作嚴(yán)重，病人應(yīng)立即尋求醫(yī)療護(hù)理。

　　第六部分：規(guī)定定期的隨訪治療。一旦哮喘得到控制，每1～6個(gè)月間隔的定期隨訪是合適的，并必須堅(jiān)持。在這些隨訪中，對(duì)治療計(jì)劃、藥物及哮喘控制的程度進(jìn)行監(jiān)測(cè)及修改。

　　陳教授說，哮喘患兒控制得好，不僅生長(zhǎng)發(fā)育不受影響，還可以像正常孩子一樣參加各種活動(dòng)。陳育智教授在國(guó)內(nèi)率先開展了哮喘患兒及家長(zhǎng)的夏（冬）令營(yíng)、哮喘知識(shí)講座等。經(jīng)過近10年的努力，兒童哮喘防治網(wǎng)絡(luò)已在各省區(qū)市建立，全國(guó)已有60萬(wàn)患病兒童應(yīng)用過《全球哮喘防治創(chuàng)議》方案推薦的治療方法。