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多基因遺傳

多基因遺傳治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評論

近親之間(包括三級親屬關(guān)系)在很多可定量或測量的性狀上彼此相似(例如身高,體重,鼻子大小和形狀,面部特征,血壓,智力)很多性狀均按鐘形曲線分布,這和由幾個基因決定的性狀分布情況相似。每一基因?qū)υ撔誀罨蛟鰪?qiáng),或削弱,并以外加方式發(fā)揮作用而與其他基因無關(guān)。在分布曲線兩個極端的人是很少的,很多人處于曲線的中間,因?yàn)橐粋人不大會遺傳到很多同方向作用的因子。環(huán)境因素對最后結(jié)果會產(chǎn)生增強(qiáng)或削弱作用,也產(chǎn)生一正態(tài)分布。

許多相對常見的先天性異常和家族性疾病并不遵循單基因遺傳規(guī)律(孟德爾遺傳)。它們更接近于多基因遺傳,受累者和非受累者之間有一閾值分開。受累者易患病癥,代表著遺傳和環(huán)境影響的總和。因此,在分享受累者50%基因的一級親屬中(同胞和子女)出現(xiàn)病癥的風(fēng)險是較高的。這種風(fēng)險在較遠(yuǎn)的親屬中,由于他們只獲得幾個高易患性基因,則要小得多。

例如神經(jīng)管缺陷(NTD,包括無腦,脊柱裂,腦膨出,脊髓脊膜膨出)通常有多基因造成,雖然也有許多已知的單基因,染色體和環(huán)境原因。在北美人群中,NTD的綜合發(fā)病率約為每1000個活胎中1.5例。受累兒童的未受累父母攜帶著許多高易患性基因,并有1/30(3%)的機(jī)會再生一個受累的子女。同樣,父母一方有多基因NTD者會有3%~4%的機(jī)會生下一個受累的小孩。罕見情況下,一對夫婦已有兩個受累的孩子時,產(chǎn)生第3個受累兒的風(fēng)險增加到7%~8%。

環(huán)境因素在多基因遺傳中有影響。在英國西部地區(qū)NTD的發(fā)病率接近1/100,然而當(dāng)人們從高風(fēng)險區(qū)移居到北美后,風(fēng)險減少,但仍維持于比北美人群為高的水平。同樣,50%~70%的NTD是可以預(yù)防的;只要母親在懷孕前一個月到懷孕后三個月期間補(bǔ)充攝入葉酸(400μg/d)即可。雖然母親缺乏葉酸起著主要的作用,但并不是NTD的唯一環(huán)境原因。

其他的多基因遺傳的例子,受累者的同胞和子女有相同風(fēng)險的,還有先天性心臟病(參見第261節(jié)),原發(fā)性癲癇(小發(fā)作或大發(fā)作)和大部分伴有或不伴有腭裂唇裂。先天性幽門狹窄的男女比例是5:1,說明女性的閾值較高。因此,女性需要更強(qiáng)的易患性基因才發(fā)病,同胞中受累者更多,而生出受累子女的風(fēng)險也更大。

目前,注意力集中在多基因造成的常見的成人疾病上(例如高血壓,動脈硬化性心臟病,糖尿病,癌,關(guān)節(jié)炎)。許多特殊基因正被發(fā)現(xiàn)。遺傳學(xué)上確定的易感因素,包括家族史和生化及分子生物學(xué)參數(shù)可以確定有風(fēng)險者,以便其采取預(yù)防措施而得益。

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