免疫療法 對HIV感染患兒的免疫治療可總結(jié)如下。
對于有癥狀的HIV感染患兒 一般來說對于艾滋病患兒或者具有免疫能力受限制的HIV感染的小兒，活的病毒疫苗(如口服脊髓灰質(zhì)炎或水痘病毒)和活的細菌菌苗皆屬禁忌。唯一的例外是麻疹-風疹-腮腺炎三聯(lián)疫苗，如果不是嚴重的免疫抑制(見表265-12中的第3類)仍可應用。如有可能的話，應于12個月齡時給予疫苗接種。這樣可在免疫功能受損以前使免疫應答力增強。第二劑疫苗應在前一劑注射后4周進行，以盡早誘導相應的免疫力。如果接觸麻疹的危險性很大，如正處于麻疹暴發(fā)期，疫苗還可提前接種，如6～9個月便可接種。其他的預防接種，如白喉，破傷風類毒素和無細胞的百日咳疫苗(DtaP)或白喉，破傷風類毒素和百日咳疫苗(DTP)，乙肝疫苗，b型流感嗜血桿菌和滅活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗(IPV)，均可按通常預定的時間進行(圖256-5)。2歲時的肺炎球菌菌苗和在6個月時就開始的每年一次的流感疫苗也應使用。
伴有癥狀的HIV感染小兒，一般對疫苗的應答能力很差，因此盡管曾經(jīng)接種過相關的疫苗，他們對麻疹，破傷風等疾病仍然敏感。因此，如果有必要，應該接受免疫球蛋白以獲得被動免疫力。對于同住而從未接受過麻疹免疫的人也應該給予免疫球蛋白注射。
對于無癥狀的HIV感染的小兒 他們應該遵照通常的免疫程序按時接種DtaP或DTP，IVP，b型流感嗜血桿菌菌苗，乙肝疫苗和麻疹-風疹-腮腺炎三聯(lián)疫苗。雖然給這些患者口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗并未造成不良反應，但是應用滅活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗更好一些，因為患兒及其家屬可能由于HIV感染而處于免疫抑制狀態(tài)，故使用活的疫苗有引起麻痹性脊髓灰質(zhì)炎的危險性。
不管HIV癥狀出現(xiàn)與否，對于HIV感染來說水痘疫苗是屬于禁忌的(除非處在嚴密的臨床研究中)。由于2歲以上HIV感染的小兒對侵襲性肺炎球菌感染的危險性很大，因此他們應接受肺炎球菌疫苗接種。每隔3～5年還要接種。6個月以上的HIV感染的小兒每年均需接受流感的預防接種。醫(yī)學全在線www.med126.com
在美國和結(jié)核病流行率很低的地區(qū)，不主張對這些孩子接種卡介苗。但是在結(jié)核病仍然十分流行的發(fā)展中國家，世界衛(wèi)生組織建議對出生的所有的孩子只要沒有癥狀，就應接種卡介苗而不必考慮其母親被HIV感染。在嚴重免疫缺陷的艾滋病患者中曾報道過一些播散性卡介苗感染的病例。
對于有癥狀或無癥狀的HIV感染的小兒一旦遭受麻疹，破傷風，水痘，即應給予被動免疫。
對于和有癥狀的HIV感染患者同住的血清反應陰性的小兒 對于這些孩子以及血清反應陽性的人只能使用滅活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗而不是口服活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗，因為后者可以不斷排出并傳染給免疫力抑制的接觸者�？山o予麻疹-風疹-腮腺炎疫苗，因為這些疫苗中的病毒是不會傳染的。為了減少把流感傳給有癥狀的HIV感染患者，對其家屬應每年進行流感疫苗的接種。
對于血清陰性的同胞兄弟(姐妹)以及易感的HIV感染者的看護人，應給予水痘疫苗注射，以防止患者感染水痘-帶狀皰疹野株病毒，后者會使免疫抑制患者產(chǎn)生嚴重的疾病，但水痘疫苗在人和人之間傳染很少見。
HIV感染患兒的社會整合 小兒在生前或產(chǎn)時遭到感染將影響到整個家庭，應對同胞及雙親進行血清學檢查。醫(yī)生應向他們提供關于HIV傳播的教育和咨詢。
被感染的小兒應得到教育以養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，從而減少給其他人造成的危險。關于疾病的情況應告之多少，則應根據(jù)其年齡和成熟程度而定。較大的兒童和青春期患者應使之了解性傳播及給予合適的咨詢。大多數(shù)家庭不愿意把診斷告訴旁人以免受到孤立。負罪感是很普遍的，家庭成員包括其中的孩子都會感受到壓抑，常常需要心理方面的咨詢。
由于通過孩子之間正常的接觸，即通過唾液，眼淚是不會發(fā)生HIV感染的(只要不是通過血液的接觸)，因此大多數(shù)HIV感染的小兒仍然可以不受限制地上學。但是在有些情況下，如咬傷，或者有滲出物，有不能被覆蓋的皮膚撕裂傷，可對其他人形成更大的危險性時就需要特別小心。
對HIV感染的孩子限制其入托和入學是毫無道理的。孩子對這些地方傳播HIV感染的可能性幾乎不存在。在幼托機構(gòu)中，保守秘密和對可能污染物的處理與學校對HIV感染兒童是相同的。所有學校和托幼機構(gòu)對血和血污染的液體及器具都應按常規(guī)進行處理，而不必在乎是否有HIV感染患兒參與其中。
無癥狀的HIV感染的成人只要他們沒有滲出性皮膚撕裂傷或其他會接觸其體液的情況便可在學校中或幼托機構(gòu)中工作。迄今尚無資料證明HIV感染的成人會在幼托機構(gòu)或?qū)W校中傳播HIV病毒。有癥狀的HIV成人其免疫力低下，因此很容易從小兒那里傳染到疾病。關于他們繼續(xù)工作的安全性則應向其醫(yī)生們請教。
