漠視的臨床表現(xiàn)
盡管有足夠的社會(huì)財(cái)力支持，但仍然經(jīng)常因?yàn)槿狈κ澄�，衣物或避難所而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，疲勞，不衛(wèi)生或衣著不當(dāng)。極端嚴(yán)重的情況是被遺棄或因饑餓而死亡。在嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙的病例中，有多達(dá)1/2是因漠視引起的。
在嬰兒早期，情感發(fā)育遲緩可能伴有感情遲鈍和對(duì)周圍環(huán)境缺乏興趣。這種情況常伴隨生長(zhǎng)發(fā)育不良，并經(jīng)常被誤診為精神發(fā)育遲緩(智力落后)或軀體疾病。大齡兒童情感剝奪的表現(xiàn)包括注意不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)差，與同伴和成人的關(guān)系不好。
不關(guān)心醫(yī)療預(yù)防措施和口腔衛(wèi)生，如預(yù)防免疫，常規(guī)的保健性檢查以及有病不及時(shí)就醫(yī)，都可能是缺乏家庭關(guān)心的線索。
預(yù)防
了解哪些環(huán)境導(dǎo)致虐待和漠視，有助于確定有這種危險(xiǎn)的家庭。父母曾是虐待和漠視受害者的，特別容易對(duì)他們的孩子發(fā)生這種情況。這類父母常在言語(yǔ)中流露出對(duì)受虐待經(jīng)歷的焦慮，故有義務(wù)對(duì)他們給予幫助。第一次做父母或少年母親反抗他們的父母，也是危險(xiǎn)人群。妊娠期，分娩時(shí)或嬰兒早期的疾病會(huì)影響孩子的健康，并削弱親子情結(jié)(參見(jiàn)第257節(jié)父母-嬰兒聯(lián)結(jié)：患病新生兒)。在這種情況下，重要的是指出父母感情中的缺陷和嬰兒的好處。他們?nèi)绾稳淌芗抑杏幸粋�(gè)小樣兒或是多病的嬰兒？父親是否能給予母親以道義和軀體上的支持？在需要的時(shí)候是否有親戚或朋友來(lái)幫助？在這種情況下，社會(huì)工作者應(yīng)注意線索并提供幫助，為預(yù)防悲劇的發(fā)生需要作長(zhǎng)期的努力。
治療
治療必須樹(shù)立長(zhǎng)期的觀點(diǎn)，因?yàn)楸慌で娜穗H關(guān)系是長(zhǎng)期形成的。在有虐待和漠視的家庭，應(yīng)提供幫助而不是懲罰。
仔細(xì)了解家庭背景與父母的不足之處和需要是診斷的必要手段，也是治療的第一步。這類兒童一般不需要住院(緊急情況下暫時(shí)將兒童從家中搬出)，是否住院取決于孩子與父母和好關(guān)系的建立。如果需要住院，就應(yīng)告訴家長(zhǎng)他們將要接受面談，他們的孩子將要進(jìn)行各種診斷性檢查。
社會(huì)工作咨詢 充分了解父母的背景資料通常需要查閱大量的醫(yī)療記錄以及先前與各種社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)接觸的情況。如果工作順利，社會(huì)工作咨詢者可能提供很有價(jià)值的情況，并可幫助做好與父母會(huì)談和家庭咨詢的工作。www.med126.com
向社會(huì)服務(wù)或福利部門舉報(bào) 對(duì)已經(jīng)報(bào)告的虐待和漠視的案例，應(yīng)與兒童保護(hù)機(jī)構(gòu)的代表舉行一次面對(duì)面的會(huì)談，以便對(duì)制訂處理方案取得充分的理解和幫助。醫(yī)生必須事先告訴父母這種舉報(bào)是依法的。
治療方案的制訂 許多社會(huì)團(tuán)體都有一支受過(guò)多方面訓(xùn)練的隊(duì)伍，該隊(duì)伍由社會(huì)工作者，精神病專家，兒科醫(yī)生和初級(jí)保健人員組成，能對(duì)制訂治療計(jì)劃提供診斷性幫助和指導(dǎo)。制訂初級(jí)醫(yī)療方案的原則很重要，應(yīng)該是家庭和舉報(bào)醫(yī)生都能接受的。需要與社會(huì)工作者有定期的或深入的接觸。精神科醫(yī)生可以協(xié)助了解人格障礙并處理一些特殊的情況，如經(jīng)常提到的抑郁。
性虐待的處理 奸污可能會(huì)對(duì)兒童的發(fā)育和未來(lái)的性生活產(chǎn)生長(zhǎng)久的心理影響，尤其對(duì)年長(zhǎng)兒童和十幾歲的少年。對(duì)有關(guān)兒童和成人進(jìn)行心理咨詢和心理治療可以減輕這種影響。
社區(qū)關(guān)懷方案 年幼兒童的日間護(hù)理中心能解除母親的緊張狀態(tài)，讓她們每天有幾小時(shí)的自由時(shí)間。家長(zhǎng)幫助計(jì)劃，是由受過(guò)訓(xùn)練的非專業(yè)人員與受虐待和漠視兒童的父母保持密切的聯(lián)系，這在一些團(tuán)體已經(jīng)得到發(fā)展。不少家長(zhǎng)匿名小組也已經(jīng)取得了成功。
暫時(shí)離開(kāi)家庭 如果家庭背景給兒童的健康帶來(lái)了很大危險(xiǎn)，如果孩子的年齡不到1歲，或家庭工作沒(méi)有進(jìn)展，應(yīng)讓兒童暫時(shí)從家中搬走，尤其是當(dāng)孩子已經(jīng)確認(rèn)了受誰(shuí)的虐待并將回家由此人照養(yǎng)，而其他照養(yǎng)者并不支持孩子的辯解時(shí)。兒童搬離家需由法院提出申請(qǐng)，與相關(guān)福利部門的合法協(xié)商后決定。州與州之間的程序有所不同，但通常要有一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生做證。當(dāng)法庭決定讓孩子離開(kāi)家庭時(shí)，需要制訂一個(gè)安排計(jì)劃。家庭醫(yī)生應(yīng)參與計(jì)劃的制訂，若不能，則應(yīng)征詢他對(duì)安排的同意和意見(jiàn)。當(dāng)孩子在暫時(shí)的居住所時(shí)，家庭醫(yī)生如果可能應(yīng)與孩子的父母保持聯(lián)系，確保所有的努力對(duì)他們有幫助。在作出孩子是否回到父母處的決定時(shí)，這位醫(yī)生也應(yīng)參與。當(dāng)家庭氣氛有所改善時(shí)，孩子可以重新回到父母的照料之下。然而，虐待的再發(fā)生很普遍，如若這樣，可以考慮永遠(yuǎn)地離開(kāi)家庭。
隨訪 有虐待和漠視兒童的家庭經(jīng)常會(huì)搬家，這對(duì)連續(xù)監(jiān)護(hù)帶來(lái)困難。破壞約定的事很頻繁，需由社會(huì)工作者或公共健康護(hù)士對(duì)所有能促進(jìn)父母進(jìn)步的有關(guān)人員進(jìn)行聯(lián)系和家訪。
