肺表面暴露在許多傳染物中，如果呼吸道的防御機能減弱，就易感染發(fā)生細菌肺炎。肺的防御功能有會厭反射，可防止受感染的分泌物的吸入；纖毛運動，用來清除帶有微生物的呼吸道上皮細胞；咳嗽反射，使異物和下呼吸道粘液（附著空氣傳播中的微生物)排出；淋巴管，引流終末支氣管和細支氣管內容物；吞噬細胞，清除肺泡微生物。病毒感染能夠破壞這些防御機能，它常常發(fā)生在細菌性肺炎發(fā)病前若干天。我國從50年代開始，對病毒性肺炎的研究工作成績卓著。但對細菌性肺炎還認識不足。說明我國細菌性肺炎的確切發(fā)病情況和病原譜有待進一步研究。小兒細菌性肺炎病原學診斷問題值得重視。
早期金黃色葡萄球菌肺炎常不易認識。起病急，肺炎癥狀迅速發(fā)展時可考慮本病。如近期有上呼吸道感染、皮膚小癤腫或乳母患乳腺炎的病史，可以協助診斷。
本病的一般治療與支氣管肺炎相同。因病情多較嚴重，在早期疑為金黃色葡萄球菌肺炎時即應給以積極治療控制感染�？捎�青霉素10萬～50萬U/（kg·d)，肌注或靜滴。對耐青霉素G金葡菌肺炎，可用苯唑西林（P12)、鄰氯青霉素、甲氧西林、紅霉素、氯霉素、桿菌肽、利福平、萬古霉素、林可霉素等。此外可用頭孢菌素，其中第一代如頭孢唑啉、頭孢噻吩對耐藥金葡菌作用較第二代及第三代頭孢菌素強。前者可肌肉或靜脈給藥，劑量為每日20～30mg/kg，重癥可加量到50～100mg/kg；后者靜脈給藥每日50～150mg/kg。對耐甲氧西林金葡感染應用萬古霉素及其新衍生物teicoplanin。一般在體溫正常后7天，大部分肺部體征消失時始可停用抗生素，療程至少3～4周。發(fā)展成膿胸或膿氣胸時，如膿液量少可采用反復胸腔穿刺抽膿治療；但多數患兒膿液增長快、粘稠度大而不易抽出，宜施行閉式引流術排放。胸腔內注入抗生素的療效不肯定。
金黃色葡萄球菌肺炎（staph ylococcus aureus pneumonia) 是由金黃色葡萄球菌（一般為凝固酶陽性)所致的肺炎。由于濫用抗生素的結果，抗藥性金黃色葡萄球菌的菌株明顯增加，金黃色葡萄球菌感染也見增多。本病大多并發(fā)于葡萄球菌敗血癥，多見于幼嬰及新生兒，年長兒也可發(fā)生。以冬、春兩季上呼吸道感染發(fā)病率較高的季節(jié)多見。常在醫(yī)院內或嬰兒室內發(fā)生交叉感染引起流行。葡萄球菌能產生多種毒素和酶，如溶血素、葡萄球菌激酶、凝固酶等。一般認為凝固酶和細菌毒性有一定關系，如為凝固酶陰性（如表皮葡萄球菌)則多為條件致病菌，很少引起嚴重疾病，但為醫(yī)院內感染的常見細菌之一。對青霉素G耐藥金葡菌已成為全世界難題，80年代國內外報道耐甲氧西林金葡菌（methicillin resistant staphylococcus aureus，MRSA)已成為院內感染的主要病原。
金黃色葡萄球菌所致的原發(fā)性支氣管肺炎，以廣泛的出血性壞死、多發(fā)性小膿腫為其特點。肺臟的胸膜表面覆蓋著一層較厚的纖維素性膿性分泌物。膿腫中有金黃色葡萄球菌、白細胞、紅細胞及壞死的組織碎片。胸膜下小膿腫破裂，則形成膿胸或膿氣胸。有時可侵蝕支氣管形成支氣管胸膜瘺。若繼發(fā)于敗血癥之后，則除肺膿腫外，其它器官如皮下組織、骨髓、心、腎、腎上腺及腦都可發(fā)生膿腫。
1.癥狀和體征 金黃色葡萄球菌肺炎常見于1歲以下的幼嬰。在出現1～2天上呼吸道感染或皮膚小膿皰數日至1周以后，突然出現高熱。年長兒大多有弛張性高熱，但新生兒則可低熱或無熱。肺炎發(fā)展迅速，表現呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有時可有猩紅熱樣皮疹及消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉、腹脹（由于中毒性腸麻痹)等�；純�嗜睡或煩躁不安，嚴重者可驚厥，中毒癥狀常較明顯，甚至呈休克狀態(tài)。肺部體征出現較早，早期呼吸音減低，有散在濕羅音。在發(fā)展過程中迅速出現肺膿腫，常為散在性小膿腫。膿胸及膿氣胸是本癥的特點。并發(fā)膿胸或膿氣胸時，叩診濁音、語顫及呼吸音減弱或消失。
2.X線檢查 ①臨床癥狀與胸片所見不一致。當肺炎初起時，臨床癥狀已很重，而X線征象卻很少，僅表現為肺紋理重，一側或雙側出現小片浸潤影；當臨床癥狀已趨明顯好轉時，在胸片上卻可見明顯病變如肺膿腫和肺大泡等現象。②病變發(fā)展迅速，甚至在數小時內，小片炎變就可發(fā)展成膿腫。③病程中，多合并小膿腫、膿氣胸、肺大泡。嚴重的還并發(fā)縱隔積氣、皮下氣腫及支氣管胸膜瘺。④胸片上病灶陰影持續(xù)時間較一般細菌性肺炎為長，在2個月左右陰影仍不能完全消失。
白細胞一般高過15×109～30×109/L（15000～30000)，中性粒細胞增高，白細胞內可出現中毒顆粒。半數幼嬰可減低到5×109/L（5000)以下，而中性粒細胞百分比仍較高。白細胞總數減低多示預后嚴重。C反應蛋白增高。對氣管咳出或吸出物及胸腔穿刺抽出液進行細菌培養(yǎng)陽性者有診斷意義。
金葡菌肺炎須與下列疾病相鑒別：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌或肺炎桿菌肺炎，原發(fā)性肺結核伴空洞形成或干酪性肺炎，氣管異物繼發(fā)肺膿腫及橫膈疝等。X線上表現的特點，如肺膿腫、大泡性肺氣腫及膿胸或膿氣胸等存在都可做為金葡肺炎診斷的根據；但須與其它細菌性肺炎所引起的膿胸及膿氣胸鑒別。因而病原學診斷十分重要。
除肺炎概述中所敘述的預防措施之外，必須重視幼托機構居室的衛(wèi)生清潔，并應及時檢查工作人員是否帶菌，帶菌者及時適當處理。
并發(fā)金葡腦膜炎和心包炎或嬰兒張力性氣胸則預后嚴重。病死率高達10%～20%。并發(fā)癥如膿胸、膿氣胸預后較好，治愈者長期隨訪無后遺肺功能障礙。
